【病案介绍】
主诉
【病史】
近1－2周来叠被时和平卧时出现呼吸略微困难，下肢略肿，1－2天前开始干咳，诉中度呼吸困难，轻度头痛，无其他上感症状。无腹痛，**出血等。产前门诊血压为。
【体检】
T36.0,HRBP140/90,HR90,R20,Sat98%（室内空气），体重80公斤。双肺无明显湿啰音，心律整齐，无明显杂音。无腹部压痛。胎心145，无正规宫缩。实验室：Hct28.2,Plt133,Cr.0.38,尿蛋白＋。
现病史
【病史】
近1－2周来叠被时和平卧时出现呼吸略微困难，下肢略肿，1－2天前开始干咳，诉中度呼吸困难，轻度头痛，无其他上感症状。无腹痛，**出血等。产前门诊血压为。
【体检】
T36.0,HRBP140/90,HR90,R20,Sat98%（室内空气），体重80公斤。双肺无明显湿啰音，心律整齐，无明显杂音。无腹部压痛。胎心145，无正规宫缩。实验室：Hct28.2,Plt133,Cr.0.38,尿蛋白＋。
既往史
【病史】
近1－2周来叠被时和平卧时出现呼吸略微困难，下肢略肿，1－2天前开始干咳，诉中度呼吸困难，轻度头痛，无其他上感症状。无腹痛，**出血等。产前门诊血压为。
【体检】
T36.0,HRBP140/90,HR90,R20,Sat98%（室内空气），体重80公斤。双肺无明显湿啰音，心律整齐，无明显杂音。无腹部压痛。胎心145，无正规宫缩。实验室：Hct28.2,Plt133,Cr.0.38,尿蛋白＋。
个人史
【病史】
近1－2周来叠被时和平卧时出现呼吸略微困难，下肢略肿，1－2天前开始干咳，诉中度呼吸困难，轻度头痛，无其他上感症状。无腹痛，**出血等。产前门诊血压为。
【体检】
T36.0,HRBP140/90,HR90,R20,Sat98%（室内空气），体重80公斤。双肺无明显湿啰音，心律整齐，无明显杂音。无腹部压痛。胎心145，无正规宫缩。实验室：Hct28.2,Plt133,Cr.0.38,尿蛋白＋。
查体
T：36.2℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：125/78mmHg
【病史】
近1－2周来叠被时和平卧时出现呼吸略微困难，下肢略肿，1－2天前开始干咳，诉中度呼吸困难，轻度头痛，无其他上感症状。无腹痛，**出血等。产前门诊血压为。
【体检】
T36.0,HRBP140/90,HR90,R20,Sat98%（室内空气），体重80公斤。双肺无明显湿啰音，心律整齐，无明显杂音。无腹部压痛。胎心145，无正规宫缩。实验室：Hct28.2,Plt133,Cr.0.38,尿蛋白＋。
【诊治过程】
诊治经过
【病史】
近1－2周来叠被时和平卧时出现呼吸略微困难，下肢略肿，1－2天前开始干咳，诉中度呼吸困难，轻度头痛，无其他上感症状。无腹痛，**出血等。产前门诊血压为。
【体检】
T36.0,HRBP140/90,HR90,R20,Sat98%（室内空气），体重80公斤。双肺无明显湿啰音，心律整齐，无明显杂音。无腹部压痛。胎心145，无正规宫缩。实验室：Hct28.2,Plt133,Cr.0.38,尿蛋白＋。
【其他】
【病史】
近1－2周来叠被时和平卧时出现呼吸略微困难，下肢略肿，1－2天前开始干咳，诉中度呼吸困难，轻度头痛，无其他上感症状。无腹痛，**出血等。产前门诊血压为。
【体检】
T36.0,HRBP140/90,HR90,R20,Sat98%（室内空气），体重80公斤。双肺无明显湿啰音，心律整齐，无明显杂音。无腹部压痛。胎心145，无正规宫缩。实验室：Hct28.2,Plt133,Cr.0.38,尿蛋白＋。
全部评论
回复 28楼 叶姓战士 是四联，那是分上午滴的，没在一起用。
呵呵，学习了。临床上真是有很多不典型的病例啊
你说第一天输液头孢曲松 庆大 甲硝唑 左氧氟一天无效 你怎么敢用那么多抗生素啊，这可是四联
回复 26楼 mxj138 不好意思，因为您回复的时候中间打了一个空格键，我看错了，对不起，给您带来的不愉快在这给您道歉。
回复 17楼 幽紫 我答对了，怎么没给积分啊
肠梗阻:书上写的都是很典型的.但在临床中.有很多不典型的.需要我们仔细辨别. 您说的很对，现在太多的疾病临床表现都不典型，所以我们接诊病人的时候千万不能大意。
肠梗阻:书上写的都是很典型的.但在临床中.有很多不典型的.需要我们仔细辨别.
公布答案： 患者的最终诊断为：粘连性肠梗阻 经手术后痊愈
初步诊断：不完全性肠梗阻（粘连性？癌性？） 依据：1.老年女性，有宫颈癌手术史； 2.既往就有过腹痛呕吐及便秘症状，1天冷饮**出现症状加重。查体见痛苦面容，面色腊黄，腹肌紧，脐周痛及肠鸣音减弱； 3.抗生素治疗无效。 鉴别诊断：1.急性胰腺炎 2.心肌梗塞 需要完善大便潜血，腹部立位片，肿瘤标志物，肠镜，B超，心电图，心肌酶，电解质，血尿淀粉酶等再进一步明确诊断。
肠梗阻的可能性大 但不能排除有肿瘤转移的可能 需进一步检查
是不是有转移癌啊
诊断依据： 1.恶心呕吐腹痛腹泻一天 。 2.上腹部轻压痛，腹肌稍紧张，脐周压痛。 3.肠鸣音减弱，每分钟2-3次，无气过水声。 考虑诊断：机械性肠梗阻 可以完善做腹部平片，并且其3年前做过子宫癌手术，现可能有肠肿瘤的可能，不排除，建议完善肿瘤三项和腹部CT检查，不行的话，如有胃扭转等急症，可以开腹探查，切除病变的肠段送病理检查，可以确诊！！
粘连性肠梗阻或者是肿瘤转移到肠管引起的梗阻。
1、老年女性。子宫癌手术史3年。 2、恶心呕吐腹痛腹泻一天 。 3、上腹部轻压痛，腹肌稍紧张，脐周压痛，反跳痛。肠鸣音减弱。 4、抗生素治疗无效。 根据患者病史、症状、体征考虑不完全性肠梗阻，因患者既往有肿瘤病史，故恶性肿瘤转移致不完全性肠梗阻可能性大。 期待楼主公布正确答案
是否可以考虑粘连性肠梗阻...
难以诊断呀。还是送有检查设备的医院检查。抗生素无效，就先考虑癌，理由是三年前有过癌手术。
有子宫癌手术手术史，如果是经腹腔的话，可以产生粘连，粘连性 肠梗阻。
回复 12楼 mxj138 肠梗阻的诊断没有错，但不是麻痹性的，再想想？呵呵！
诊断考虑麻痹性肠梗阻，有食冷饮后出现腹痛的诱因，肠鸣音减弱，腹泻后致低钾血症，麻痹性肠梗阻。
感谢以上各位爱友的参与和指教，只是离诊断还有一些偏差，请大家仔细看一下病历。期盼更多爱友参与指教！