我对腰椎间盘突出症的诊断一直用的是**的办法： 1）、腿痛大于腰痛，典型的根性坐骨神经痛。 2）、下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶1或腰4脊神经根分布区） 3）、下腰脊神经根牵扯体征： ①直腿抬高试验小于50°。 ②直腿抬高加强试验为阳性。 ③健肢抬高试验阳性。 以上三种体征必需有一种为阳性。 4）、神经学物理检查中肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变四种有两种为阳性。 5）、脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或腰核磁共振检查为阳性结果并与受累神经根的临床症状和体征相符合。 以上五个标准均为阳性，才能做出腰椎间盘突出症诊断。

回复 24楼 dongyuet 什么治疗方法都不是万能的，所谓的复发是因为日常的生活细节没有做好。 所谓的生活细节看看22楼浪花的帖子。

胶原酶溶解术短期疗效很好，但是长期疗效并不是很好。5年左右复发率高，而且不能够再次用这种方法治疗。 唉，个人感觉还是预防比较重要。觉得腰快要疼的时候就提早的进行理疗。等到疼的严重的时候，很难起到立竿见影的效果的（个人水平有限）。

回复 22楼 江中浪花 认真学习了。看来我得补习一下X线的知识。平时看的病理片子太少。期待第六期~~~~

感谢以上诸位爱友的积极参与和讨论，而且讨论质量等方面较前有所提高 为更好的掌握腰椎间盘突出症的特点，现温习一下其相关知识： 腰椎间盘突出症，是当代社会的常见病和多发病，而且日趋年轻化。其定义是：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。 腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛等不适症状，就称为腰间盘突出症。 大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：1、腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；2在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；3、小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线影像可排除其它骨性病变。 易发年龄：椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%，40岁以上的占34.92%，平均年龄为40.8岁。 治疗方法参考： 1、局部药物治疗 其中包括将局麻药物或酌情配合相关药物，酌情选用注射、阻滞、滴注等方式在神经、骶管等处进行治疗，对于部分疼痛剧烈的急性期病人，止痛效果显著 2、近几年的针刀疗法及神经触激术，对于治疗腰椎间盘突症导致的疼痛等不适症状，有部分效果显著 3、物理治疗 物理治疗的方法众多，包括：**推拿、牵引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电疗、磁疗等等，可酌情选择使用 4、手法调治 对于椎间盘膨出和轻度突出的患者，酌情使用手法整复效果不错 5、介入治疗 包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、射频治疗，经皮激光椎间盘减压术等，掌握好适应症效果不错。 6、手术治疗 对非手术治疗无效既有手术适应证者，可酌情选择手术治疗。 手术治疗包括：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术 康复锻炼 康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。 平时注意自我防止： 1．保持良好的生活习惯，避寒保暖。 2．工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈体力活动前先做准备活动。站或坐姿势要正确。 3．提重物时叫科学的方法是，先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量不弯腰。 从生物力学的角度看，L4/5及L5/s1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个阶段的后纵韧带却只有上部宽度的1/2，相对较窄，因而L4/5及L5/s1椎间盘是最容易受损，临床上也是以L4/5及L5/s1椎间盘突出最为常见 4、 卧床休息时，宜选用铺垫舒适的硬板床，以保持脊柱正常的生理曲度。 临床感悟：由于诊疗手段日益先进，尤其是先进的影像学技术如CT和MR的广泛应用，腰椎间盘突出症的诊断已变得较为容易。在治疗方面，医疗手段迅速发展，手法整复、微创技术，介入疗法等现代技术不断涌现。使腰椎间盘突出症的临床效果越来越好。但我们同时应该明晰：为提高临床治愈率和预防复发，在应用现代医学技术对病变部位进行局部治疗的同时，既要从人的整体考虑，又要启动人的自我调治功能。 ——

今天网络特不好使，运行很慢。上传的腰椎CT检查结果不太清楚，可用鼠标滚轮放大。LCT影像示：L4/5腰椎间盘膨出；L5/S1椎间盘突出。 ——请诸位爱友继续发表高见

为便于讨论，现附上腰椎CT检查结果作为参考

首先感谢以上诸位爱友的关注和积极参与。 根据患者的病史、体征及相关检查，本病初步诊断为： 腰椎间盘突出症 是否有异议，希望诸位爱友继续发表高见

**** 本内容被作者隐藏 **** **** 本内容被作者隐藏 **** 腰部疼痛的原因基本上括了，细细拜读受益匪浅。

主要症状：腰及右下肢疼痛1年余，加重3天，尤以大腿至小腿后外侧疼痛为重主要体征：直腿抬高试验右㈩。影像：腰椎CT见L5/S1椎间盘向后突出，中央偏右，右侧神经根移位。诊断：腰椎间盘突出症（L5/S1，中央偏右）鉴别诊断： 2．鉴别诊断：腰痛伴坐骨神经痛在身体健壮的病人几乎绝大多数是椎间盘突出症，尤其间隔复发者，否则腰痛持续存在或加重，需注意其他类似疾病。下列病症需加以鉴别： (1)梨状肌综合征：主要表现为臀腿痛，下肢放射与腰椎间盘突出症的下肢症状相似。但本病没有腰痛及腰部和脊柱的体征，臀部可见肌萎缩，在梨状肌局部有明显的压痛点，直腿抬高试验在600以前疼痛明显，但在600以后则疼痛减轻. (2)肿瘤：应与腰椎间盘突出症相鉴别的肿瘤有脊椎肿瘤、椎管内硬膜外肿瘤、脊髓神经肿瘤、马尾神经瘤和坐骨神经瘤等。患者多无外伤病史，根据肿瘤的部位不同，其引起的神经系统症状也各异。但是其共性是症状呈进行性的逐渐加重。X线片示，脊椎肿瘤有骨质病变，椎管内肿瘤可见椎弓根间距增宽，椎管造影可发现占位性病变或椎管阻塞。脑脊液检查发现蛋白增加，压力改变。 (3)腰椎结核：患者无外伤史，可伴有发热、乏力、盗汗等症状。血沉加快，X线片可见椎体间隙狭窄，骨质破坏，及冷脓肿阴影。 (4)腰肌筋膜韧带扭伤：腰部肌肉、筋膜、韧带扭伤时，部分患者可有放射性下肢痛，但下肢没有感觉和反射改变。压痛点多局限在损伤部位。 (5)骨发育异常：包括腰椎骶化，腰骶椎隐性裂等先天性疾病。这些疾病可以诱发慢性腰痛和下肢的放射性痛，有时与腰椎间盘突出症很难鉴别，这时应综合临床症状和体征详细辨别。 (6)增生性脊柱炎：是一种脊柱的退行性改变，多发于中、老年人，腰痛范围比较广泛，肢体的放射痛多为双侧，X线片示椎体广泛骨质增生。 (7)脊椎骨折脱位：有明显的外伤史，X线片可显示骨折移位的方向和程度。脊髓神经与神经根压迫往往比较广泛，而且常常是双侧性的，一般不会引起单一的神经根压迫症状。 (8)癔症：癔症是一种非器质性病变。发作往往与精神状态有关系。临床上检查所得的疼痛与麻木区的分布情况，常常同神经解剖不相符合。通过暗示治疗有一定疗效。 (9)腰椎管狭窄：严格地说腰间盘突出症也是椎管狭窄的一种。所不同的是椎间盘突出属于退变和外伤的后天因素。而椎管狭窄则是在先天发育缺欠的基础上再加之后天的因素所造成的。 　椎管狭窄有二种类型。其一是间歇性跛形型，此型不能久站和走路，走数十米或数百米，就出现腿麻木失灵，稍事休息和蹲下，即能恢复；另一种是坐骨神经痛型，此型有长期下腰痛的病史，可有近期发作麻木腿痛，走路一侧腿痛，蹲下躺卧即能恢复。这两种类型有一共同特点可与椎间盘突出相鉴别，即查体时直腿抬高往往不受限。麻木和运动障碍不如椎间盘突出那样显著。腰后伸可引起腿麻，腰前屈或躺卧麻木立即消失，X线片发现椎根短，侧位片的椎间孔小而扁。若为单侧腿痛要注意同侧的椎根和小关节的畸形。 (10)椎小关节紊乱症：包括滑膜嵌顿和小关节骨性关节炎的急性发作。这两种病都是突然发病，并非由于腰的严重扭伤，仅因刷牙洗脸等日常的小动作，不知何故就突然出现剧痛，立即行动困难。1周～2周以后，随着关节的水肿消失，腰痛亦即消失。因为小关节的前方靠近神经根，尤其关节面是矢状位者，当小关节有水肿时，可以影响到前方的神经根。此种病人腰后伸时，也能引起放射性坐骨神经痛，颇似腰椎间盘突出。但其不同点是腰前屈腿无痛，或腿痛减轻。另外，小关节紊乱是突发，而腰间盘突出多数经严重腰痛，逐渐发展为腿痛。小关节紊乱经过休息3周以内疼痛逐渐消失。椎间盘突出休息后能减轻症状，短期治愈是不可能的。(11)腰臀筋膜炎：下腰部和骶髂关节附近疼痛的患者很多，此处正是肌肉筋膜的附着点，软组织的慢性劳损也多在此处出现，腰背筋膜抵止在骶中嵴和髂后上嵴之间。臀大肌的筋膜附着于髂嵴的后上缘。这些筋膜由于反复劳损，产生代谢性障碍，逐渐引起无菌性炎症和退行性改变，久之局部产生纤维化和粘连，此处的皮神经在筋膜穿出处受到紧缩和压迫而引起疼痛。分布此处筋膜和皮肤的神红是腰骶神经的后支。其同一阶段的前支由于反射作用，也常产生错觉，病人感到腿痛，但这种腿痛不像腰椎间盘突出直接压迫神经根那样引起前支配区明显的感觉和运动障碍。如果对腰臀筋膜原发灶作浸润麻醉以后，原发灶不痛了，反射性的腿痛也就消失了。2、治疗方法：牵引：平牵，体重1/41/3,半小时，日一次推拿：软组织松解+坐位旋转扳药物：静滴七叶皂甙钠，肌注弥可保，口服消炎止痛药可配合地米加利多硬膜外注射，每周一次，不超过3次以上治疗基本就能搞定了。

结合患者病史、症状、体征及影像学资料 初步诊断为：1.椎间盘突出症（L4/5,L5/S1）2.腰三横突综合症。 鉴别诊断：本病需与椎管占位及椎管狭窄相鉴别，经详细查体并结合影像资料不难鉴别。 治疗方案：建议射频热凝+臭氧消融联合治疗。

1.L4-5,椎间盘中央偏右，突出约0.4cm 2.L5-S1椎间盘中央偏右,突出约0.3cm 3.腰椎曲度变直伴轻度增生。 诊断明确，不需鉴别。 治疗：保守治疗，效果不佳，那就考虑手术！但是，保守治疗每个人，每种方法都参差不齐，也不好说啊~~~~ 个人看法：保守治疗的话，应该有效！

L4-5,L5-S1椎间盘突出伴椎管狭窄，鉴别诊断强直性脊柱炎 治疗腰椎牵引配合针灸，超短波治疗（电极腰部患肢小腿部并置）

还是腰椎间盘突并伴有坐骨神经痛

诊断：1.腰间盘突出症 2.椎管狭窄症 鉴别诊断：（1）软组织损伤：与脊柱相邻的肌肉、韧带、筋膜等软组织的急性和慢性损伤常可引起颈肩部和腰腿疼痛不适，活动受限，晨起加重等症状，但这类病人多有外伤史，检查时体征不典型，压痛点不易定位。CT扫描、磁共振成像等影像学检查无椎间盘突出征象。 (2)椎体滑脱由于先天性椎板不连或外伤引起的椎板骨折，以及关节囊松均可造成椎体的假性或真性滑脱。 （3）脊柱结核一般在出现神经根压迫症状之前或同时期即有午后低热、面色潮红等结核中毒症状及脊柱畸形、背腰部钝痛、活动受限等症状。休息可稍减轻，但无完全缓解的间歇期．且呈持续存在，有进行性加重的趋势。 2. 治疗方法： 1.保守疗法：　保守治疗包括卧床休息、药物、牵引、推拿、针灸封闭等法，适合于初发或病情较轻的病例。 2.手术疗法：手术治疗时，对病人实行开放性手术消除突出的椎间盘，以达到治愈的目的。

诊断：1.腰间盘突出症 2.继发性椎管狭窄症 鉴别诊断：：(1)椎体滑脱由于先天性椎板不连或外伤引起的椎板骨折，以及关节囊松均可造成椎体的假性或真性滑脱。 （2）脊柱结核一般在出现神经根压迫症状之前或同时期即有午后低热、面色潮红等结核中毒症状及脊柱畸形、背腰部钝痛、活动受限等症状。休息可稍减轻，但无完全缓解的间歇期．且呈持续存在，有进行性加重的趋势。 （3）椎管狭窄症多发生在下腰部，是引起腰、腿痛的常见病因之一．CT扫描可直接显示狭窄的程度及原因。 （4）软组织损伤：与脊柱相邻的肌肉、韧带、筋膜等软组织的急性和慢性损伤常可引起颈肩部和腰腿疼痛不适，活动受限，晨起加重等症状，但这类病人多有外伤史，检查时体征不典型，压痛点不易定位。CT扫描、磁共振成像等影像学检查无椎间盘突出征象。 2. 治疗方法： 1.手术疗法：手术治疗时，对病人实行开放性手术消除突出的椎间盘，以达到治愈的目的。 2.介入疗法：介入疗法中，药物化学溶解突出的髓核，其本质是化学药物与椎间盘组织发生反应，使椎间盘中压迫神经的组织溶解、吸收、排出而消除压迫症状。 3.保守疗法：　保守治疗包括卧床休息、药物、牵引、推拿、针灸封闭等法，适合于初发或病情较轻的病例。

客观、理性、***、公正

诊断：L3，L4横突综合征 腰椎间盘突出症 鉴别诊断;腰骶肌劳损 治疗：小针刀减压松解术

根据患者的年龄、病史、体征及相关检查，初步诊断为：腰椎椎间盘突出症伴腰臀部软组织劳损（腰椎横突综合症）。 诊断依据如下： 1、男，38岁，工人，腰及右下肢疼痛1年余，加重3天。2、PE: L3、4椎体右侧横突等处压痛，直腿抬高试验右㈩、右㈩.4字实验左㈠、右㈠；腰椎后凸畸形。3、辅助检查：血常规㈠，尿常规㈠，腰椎CT示：L5/S1椎间盘突出（中央型）。 鉴别诊断：本病应与腰椎结核，肿瘤，梨状肌综合症，腰椎滑脱证，椎管狭窄等相鉴别。 关于治疗：可以先采用保守治疗如骶管注射以消除椎管内无菌型炎症和粘连配合针刀或韧针松解术以松解L3、4椎体右侧横突等处压痛以恢复腰部力学平衡和适当配合正脊、理疗、中、西药物予以补肝肾强筋骨、舒筋活血等治疗。平时加强腰背肌肉功能锻炼，以加强腰椎的稳定性；如上述治疗效果欠佳建议行脊柱微创介入如射频，臭氧等以解除椎管内压迫症状。

1腰椎间盘突出可伴有脱出可能 2关节突关节错位 3腰椎间盘变性 4L3横突综合症？ 患者做直腿抬高试验（+），L3、4横突处压痛，4字试验（-）可排除髋关节问题，CT片可见后方突出硬膜囊受压明显初步判断为腰突证可伴有脱出，L3-4处CT片可见许莫氏结节提示腰椎间盘变性，强迫弯腰**无法伸直并见CT片上关节突关节错位，棘突偏歪 鉴别诊断：可以和腰椎椎管狭窄相鉴别，无间歇性跛行，CT片无管内狭窄，和单纯的L3横突综合症相鉴别，因其直腿抬高阳性，伴屈曲强迫**及下肢疼痛麻木症状可予以鉴别，可以和腰椎肿瘤结核相鉴别，无潮热盗汗CT片可进一步明确 治疗：早期保守治疗为主，做好手术准备 手法调整腰椎矫正错位的关节突关节 针灸、理疗、外敷、针刀等**神经、剥离炎性组织、改善局部血运可配合三维快速牵引快速，减小椎间盘的张力 保守治疗无效或者不明显建议手术治疗，髓核摘除