新生还不懂大家说的

从CT上看，肺间质纤维化是首先要考虑的，本例为晚发性系统性红斑狼疮，确实考虑起来有难度，是少见情况。正如qinhua2008版主的个人体会，风湿免疫科的很多疾病都是系统性疾病，呼吸科和风湿免疫科确实有相当的关联。学习了。

的却应该考虑啊，但80多岁发病的比较少见，很容易忽视

个人体会： 涉及的兄弟科室：呼吸科和风湿免疫科，值得学习，推荐！一句话提醒：当女性患者，以干咳，反复感染入住呼吸科时，或肺部CT有肺间质改变时，在排除特发性、药物性、毒物性时，需警惕：结缔组织病（CTD）导致的肺间质改变。常见的有RA、SS、SLE、SSc、PM、DM均可有肺间质病变。尤其值得当心的是患者主诉为咳嗽、咳痰，或者抗生素、抗痨药治疗不能治愈的肺炎，不明原因的发热抗炎退热无效，此时要查ANA、ENA谱，免疫球蛋白和补体。减少漏诊的发生，如无医院无条件检查，不妨在病例上带上一笔“CTD待查”，在现在的医患关系和医条件下先保护自己再建议上级医院进一步检查没错。

131490413149051314906 最终诊断 ：系统性红斑狼疮 间质性肺炎 具体为：晚发性系统性红斑狼疮( late onset systemic lupuserythematosus , LOSL E) 追问病史，患者有对称性关节疼痛，累及双手、腕关节，无晨僵，曾有反复口腔溃疡，呈无痛性，一周后可自行好转 患者入院后完善相关检查，血常规：白细胞总数 4.40 *10^9/L ，血红蛋白 107.0 g/L ↓，血小板计数 200 *10^9/L 。查血气：氧分压 75.00 mmHg ↓，氧饱和度 95 % ↓。血沉 47 mm/H ↑。腹部B超：胆囊炎 胆囊结石 腹腔大量积气。二便常规正常，查ANA自身抗体：抗核抗体 阳性 P，抗双链DNA(抗ds-DNA) 阳性 P。查抗核抗体定性 阳性，抗核抗体滴度为1：100 核仁型， 抗ds-DNA定量 21.19%。免疫球蛋白正常，补体C3降低，抗CCP阴性。尿微量蛋白正常，24小时尿蛋白未见异常，痰涂片未找到抗酸杆菌。胸部CT:1.两肺弥漫间质性病变并炎症 2.纵隔内多发小淋巴结影3.冠脉钙化 4.双侧胸膜局部增厚。心超示：1.少量二闭 2.左室舒张功能减退 3.EF:67.0%。心电图：窦性心律。予化痰、抗炎等对症治疗。同时予强的松40mgQD，辅以抑酸、护胃，补钙对症支持，每月用一次CTX 0.8g控制病情，患者症状好转，无明显不适主诉，门诊随访（现强的松4# qd维持中）。

总结整理评述 个案报道 晚发性系统性红斑狼疮一例【爱爱医杂志推荐稿】 Qinhua2008关键词]　 晚发型　系统性红班狼疮　KEY WORDS 　Late - onset 　Systemic lupus erythematosus文献标识码 系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus , SL E) 是一种常见的全身性自身免疫性疾病,典型者多发病于20～40 岁的育龄女性, 50 岁以上发病者较为少见,后者被称为晚发性系统性红斑狼疮( late onset systemic lupuserythematosus , LOSL E) 。现报道一例如下所述：病例摘要： 患者，女，81岁，因“咳嗽，咳痰40天”入院，患者于40天前无明显诱因出现咳嗽，阵发性，以夜间明显，痰多，白色粘痰，偶有黄色脓痰。时有胸闷，无喘息。神志清醒，发育正常，营养良好，正常面容，体型适中，步入病房，【追问病史，患者有对称性关节疼痛，累及双手、腕关节，无晨僵，曾有反复口腔溃疡，呈无痛性，一周后可自行好转】查体：皮肤粘膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心律90次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 患者入院后完善相关检查，血常规：白细胞总数 4.40 *10^9/L ，血红蛋白 107.0 g/L ↓，血小板计数 200 *10^9/L 。查血气：氧分压 75.00 mmHg ↓，氧饱和度 95 % ↓。血沉 47 mm/H ↑。腹部B超：胆囊炎 胆囊结石 腹腔大量积气。二便常规正常，查ANA自身抗体：抗核抗体 阳性 P，抗双链DNA(抗ds-DNA) 阳性 P。查抗核抗体定性 阳性，抗核抗体滴度为1：100 核仁型， 抗ds-DNA定量 21.19%。免疫球蛋白正常，补体C3降低，抗CCP阴性。尿微量蛋白正常，24小时尿蛋白未见异常，痰涂片未找到抗酸杆菌。胸部CT:1.两肺弥漫间质性病变并炎症 2.纵隔内多发小淋巴结影3.冠脉钙化 4.双侧胸膜局部增厚。心超示：1.少量二闭 2.左室舒张功能减退 3.EF:67.0%。心电图：窦性心律。予化痰、抗炎等对症治疗。同时予强的松40mgQD，辅以抑酸、护胃，补钙对症支持，每月用一次CTX 0.8g控制病情，患者症状好转，无明显不适主诉，门诊随访（现强的松4# qd维持中）。讨论： 　系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus ,SL E) 是一种多系统受累的自身免疫性疾病,好发于育龄期女性。传统观点认为绝经后发生SL E 的患者相对罕见，有文献报道，LOSLE 有以下特点:起病隐匿，男性患者所占的比例增大，常有肌肉疼痛或类风湿关节炎样表现，浆膜炎、肺间质病变、干燥综合征等表现较常见;发热、脱发、雷诺征、淋巴结肿大、神经精神症状等较少见;低补体血症较少见,血清中抗SSB 抗体阳性率较高。但笔者认为LOSLE仍为女性多见，而且多继发干燥综合征，临床表现不典型，多数患者以不明原因发热、干咳（肺间质病变）起病【如本例患者】，治疗上糖皮质激素用量较年轻发病的SLE剂量偏小，当有肾脏和肺脏累及时,也可联合环磷酰胺冲击，对于预后相对良好。　 临床上为减少误诊的发生，从LOSLE的诊治和临床表现不典型性提醒临床医师：1 提高对本病的认识, 凡有慢性消耗性疾病者, 不明原因的发热、抗感染治疗效果欠佳（http://www.iiyi.com/med/thread-2017884-1.html），尤其是合并多关节炎或多系统病变时,都要特别注意SL E, 应详细询问病史, 反复多次行免疫学检查。2 血清免疫学检查, 特别是ANA、抗ds-DNA 抗体、抗Sm 抗体、补体测定, 是诊断LN 的最主要的实验室指标, 鉴于基层医院不能开展这些免疫学检查。但临床内科医生的诊断思维应该有。3 SLE多见于中、青年女性这个结论无疑是正确的, 但也因此忽略对发病年龄较高者的警惕性, 加之晚发病例表现不典型, 医师又常用这一年龄组常见疾病来解释某些症状体征。由此可见, 认识晚发性SLE的临床特点, 对提高诊疗水平、减少误诊有重要意义。总之，虽然LOSLE呈现相对良性的临床经过，但临床表现不典型提醒临床医师应加强对这一类型SL E 的认识,以避免误诊及延迟诊断。【参考文献】 Rovensky J,Tuchynova A.Systemic lupus erythematosus in the elderly.Autoimmun Rev,2008,7(3):235-239 Maddison P,Farewell V,Isenberg D et al.The rate and pattern of organ damage in late onset systemic lupus erythematosus.J Rheumatol,2002,29(5):913-917. Ho CT,Mok CC,Lau CS et al.Late onset systemic lupus erythematosus in southern Chinese.Ann Rheum Dis,1998,57(7):437-40. Karoubi Nordon E,Hayem G,Mentres F et al.Late onset systemic lupus erythematosus: a new approach.Lupus,2007,16(12):1011-1104.5]沈淑琼; 梁萌; 谢红.48例晚发型系统性红斑狼疮的临床分析。中国中西医结合肾病杂志, 2009,07：613-615.

双下肺胸膜下蜂窝样改变，小叶间隔增厚，牵拉性支气管扩张 考虑：特发性肺纤维化 患者有关节痛，需进一步检查，以除外类风湿性关节炎相关性肺间质病 1304997

胸部CT提示双肺弥漫行纤维条索壮伴肺间质渗出影，胸膜广泛粘连。多发肺大疱 考虑肺间质纤维化，双肺多发肺大疱、间质性肺炎

请楼主补图，谢谢

感谢qinhua2008提供第一个作品。期待更多作品出现。