胸闷伴偶尔干咳2个月

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飞******玉其他医务者

更新时间：2017-02-02 20:59

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内科病例呼吸科病例 · 高血压 · 水肿 · 结核 · 胸痛

病例摘要

【基本信息】女，63，务农

【其他】

【一般资料】性别女年龄63体重54kg民族汉职业务农
【主诉】胸闷伴偶尔干咳2个月
【病史】 15天前和人吵架后下肢轻度指凹性水肿和胸闷加重同时伴食欲不振及恶心感，及右胸中部轻度隐隐痛。
【既往史】有高血压史、胃病史和和腰间盘突出史，无结核史。
【体格检查】体温36.5度心律90次/分，呼吸23次/分左臂血压160/90mmhg听诊右肺呼吸减弱。心脏触诊心间搏动左锁骨中线外0.5cm处。主动脉瓣第一听诊区和肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。剑突下无压痛。用阿奇和左氧氟沙星5天稍微缓解。活动后胸闷加重，即劳累性呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无白色泡沫状痰。活动后呼气吸气一样呼吸困难。右胸痛不伴呼吸痛及运动痛。
【辅助检查】血常规白细胞3.3胸ct右肺中下可见斑片状磨砂玻璃样改变。右上肺可见条索状高密度影心脏彩超二三尖瓣反流，左室稍大，左室舒张功能减低。心电图正常

【讨论】初步诊断：

病例来源：爱爱医

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飞******玉楼主十周年

脸部有明显蝶形红斑，照片照出却不明显。手对凉水有明显雷诺现象。现在因吞咽困难及右上肢麻木又去住院，左额叶、桥脑腔隙性脑梗塞。北京艾迪康医学检验：抗核抗体检测 +胞浆型1：320 参考值，<1：100 抗双链DAN抗体阴抗U1nRNP抗体阴抗SM抗体阴抗SSA抗体阴抗SSB抗体阴抗SCL-70抗体阴抗 J0-1抗体阴抗着丝粒抗体阴

2012-06-20 回复赞

飞******玉楼主十周年

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