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看起来是低血压,却是意想不到的结果

k****k其他医务者

更新时间:2013-07-16 18:30

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病例摘要

【基本信息】女,60,农民

【病案介绍】

主诉

患者:女年龄:60职业:农民体重:52公斤民族:汉族
血压低,四肢无力一年余

现病史

该患因经常忙于买卖,三餐不及时,即使进食多数也是馒头咸菜随便打发。一年前无明显诱因出现四肢无力伴头晕,于某处就诊,当时测血压80/55,诊断低血压,并予口服生脉饮无效。辗转多处,每次均以低血压用药,多次口服生脉饮十全大补丸葡萄糖粉补中益气丸钙片等药物,效果均不明显。发病以来,头晕四肢无力,无头痛,无耳鸣眼花,无胃胀胃痛,无恶心呕吐,无口苦咽干,无返酸嗳气,无胸闷咳嗽,无心悸气短,无自汗盗汗,食欲下降,二便可,睡眠可。体重无明显增加或减轻。

既往史

既往体健

个人史

已婚,育一子一女,均体健,46岁绝经,无不良嗜好。老伴身体健康。

查体

T:36.2℃,P:72次/分,R:17次/分,BP:82/55mmHg
中等身材,身体瘦削,面色稍黯,表情自然,步入诊室,自动**,查体合作。头发花白,五官无异常,睑结膜无苍白,浅表淋巴结未触及肿大,甲状腺不大,心肺理诊正常。肝脾未及,腹软无压痛,肠鸣音正常,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛。脊柱及四肢正常。辅助检查:缺如

【其他】


【家族史】 家族无遗传或传染病史
【讨论】 该病的初步诊断及诊断依据

病例来源:爱爱医

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全部评论

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a****i 十周年

不好意思,看到答案了,糖尿病,学习了!

a****i 十周年

请问最后的正确答案究竟是什么?

k****k楼主 晋级三级

回复 76楼 向春秀 不用客气,互相学习!

向***秀 新手达人

感谢楼主分享,学到了很多新知识

k****k楼主 晋级三级

没看诊断那,但只有这些资料不是诊断,是猜病。循环、神经、内分泌、造血系统等等,太多的系统会有疲乏无力 ... 呵呵,不知道您在哪里工作,如果您是在基层就会理解了,在没有辅助检查的条件下,多数只能凭症状猜病了。

z****b 实名认证

没看诊断那,但只有这些资料不是诊断,是猜病。循环、神经、内分泌、造血系统等等,太多的系统会有疲乏无力了?????????

k****k楼主 晋级三级

回复 68楼 涛哥哥涛 别叫老我师了,我们互相学习。这个病人血糖太高了,恐怕得上胰岛素了。还有现在糖尿病的发病率很高,尽量别用高糖,大多数两瓶一瓶糖一瓶盐最好了。把测血糖列为常规就可以了,我也是才买的血糖仪。

涛******涛 我爱企鹅

是啊!可能病人不来就有糖尿病,自己还天天挂糖水。惭愧啊!我会等复查后整理病例发帖,希望得到大家的帮助!

涛******涛 我爱企鹅

是啊!可能病人不来就有糖尿病,自己还天天挂糖水。惭愧啊!我会等复查后整理病例发帖,希望得到大家的帮助!

幽*** 荣誉编辑

回复 68楼 涛哥哥涛 31.2的血糖很高啊,期待您的随访,

幽*** 荣誉编辑

回复 65楼 飞白砌玉 流动病人是这样的,不是很好管理,这样的病人没有把自己的身体放在第一位也是很让人操心的事

涛******涛 我爱企鹅

回复 67楼 kkcykk 谢谢老师了,刚给患者查血糖了31、2不过明天会再查空腹血糖。不看此病例还不会往这方面想,谢谢在此衷心感谢。俺是典型的误诊误治,还经常挂高糖,惭愧!

k****k楼主 晋级三级

回复 63楼 涛哥哥涛 如果是这样的话,大胆设想一下是不是 肾功能衰竭?可以叫患者去化验一下尿,这个不贵,如果尿没问题的话,起码就排除一个严重疾病了。

k****k楼主 晋级三级

回复 65楼 飞白砌玉 现在很多人都这样,不管检查的结果多重,只要症状不重他们就不会在意。

飞******玉 十周年

回复 19楼 kkcykk 1个多月前,50岁男民工外地人下肢无力来诊,我首先测了血糖,饭后一小时23点多。让他明天早晨再来测空腹的他没来,我白白傻等!

涛******涛 我爱企鹅

有时间会整理此病人病例供大家讨论,在没任何辅助检查的条件下该如何诊断用药?

涛******涛 我爱企鹅

回复 62楼 kkcykk 没有,平常身体蛮好。高血压史我知道是08年,口服卡托普利、尼群地平血压控制的还可以,最近半年开始头晕乏力吃不下饭。因为老人一个人生活还在种田,每个月那点救济没办法生活,每次来看病都收的特别便宜,怪可怜的!

k****k楼主 晋级三级

回复 61楼 涛哥哥涛 老人没有什么基础病吗?

涛******涛 我爱企鹅

学习长见识了!我现在治疗一病人情况如下:女,76岁,主述头晕乏力吃不下饭,既往高血压史现血压100/60体温36脉搏95呼吸20。用生脉、黄芪效不佳,以前用效果蛮好。因病人为一孤寡老人,要说去检查可能不太现实,不过我前天刚购一血糖仪,明天应该到货。希望老师帮忙诊断下,给些意见!谢谢!!!

k****k楼主 晋级三级

公布答案:糖尿病 患者自发病到确诊为糖尿病历时一年多,第一次测得血糖值为27.1。因为除了无力可以为糖尿病的症状以外,其余三高症状都没有,反而食欲下降为其主要表现。 误诊的原因有: 先入为主。患者无论到哪里就诊,主诉都是血压低,测的血压值确实也不高,这就给误诊埋下了伏笔,就像前面有的爱友说过,这个病人属于无力体型,应该属于基础血压低。虽然血压低,但是长时间用升压药症状没有任何缓解,却没有引起注意。其次的原因,是在基层往往不把血糖化验作为常规,除非症状典型,这也是误诊的原因。 回过头来再想想,患者长时间的营养不良应改为糖尿病的主要诱因,这也许是症状不典型的根本所在。 再次提醒我们:1 要把血糖化验,作为常规检查。2 当患者的主诉症状长时间用药未见效果的时候,一定要想会不会是诊断的错误。3 任何病都可能没有典型的症状,当我们遇到某一个症状的时候,一定要多想想相关疾病,然后逐个排除,这样才能减少误诊。