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多发性肌炎?请您诊断

作 者:若*********雪
关键疾病:

肺炎链球菌肺炎

发布时间:2013-07-17
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【一般资料】男性,82岁,无

【主诉】 1.肺结核肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。2.肺癌多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物裕疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散,或暂时消散后于同一部位再出现肺炎,应密切随访,对有吸烟史及年龄较大的患者,必要时外院进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查,以免贻误诊断。3.急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平,易于肺炎鉴别。4.肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素,如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史,可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,外院动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影(CTPA)、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。5.非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病,如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。

【既往史】【病史】 因“咳嗽、咳痰、解水样便2天”于10时00分非急诊家人扶入院。患者病史特点及入院情况:患者老年男性,急性起病,病程短。自诉2天前无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性咳嗽,夜间明显,咳黄色脓痰,量中,不易咳出,胸痛,气促,病后在家也没有做任何治疗处理,今日出现病情症状明显加重。伴全身乏力、头晕、纳差、有解水便、上腹隐痛,无盗汗、咯血、心悸,为进一步诊治到我院就诊,门诊拟“上感”收住院。发病以来患者纳差、大小便失禁。
中医辨病辩证依据:风热引起肺气不清失于宣肃,迫气上逆而作咳。症见:咳嗽频剧,气粗或声嘶哑,咳痰黄,常伴身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数。病位在肺。西医诊断依据:1:患者老年男性,急性起病,病程短。2:咳嗽、咳痰、解水样便、胸痛为主要症状,伴发热。3:查体:T38℃、P82次/分、R20次/分、BP134/60mmHg。神清、营养中等、发育良好、急性病容、言语连贯,舌苔薄黄,脉浮数。鼻翼无煽动,口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体不大。双肺呼吸音粗,未闻及啰音。全腹压痛,上中腹明显,上中腹部有反跳痛。4:患者有“高血压”病史,具体诊疗经过不详。
【辅助检查】 暂缺。

【查体】【病史】 因“咳嗽、咳痰、解水样便2天”于10时00分非急诊家人扶入院。患者病史特点及入院情况:患者老年男性,急性起病,病程短。自诉2天前无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性咳嗽,夜间明显,咳黄色脓痰,量中,不易咳出,胸痛,气促,病后在家也没有做任何治疗处理,今日出现病情症状明显加重。伴全身乏力、头晕、纳差、有解水便、上腹隐痛,无盗汗、咯血、心悸,为进一步诊治到我院就诊,门诊拟“上感”收住院。发病以来患者纳差、大小便失禁。
中医辨病辩证依据:风热引起肺气不清失于宣肃,迫气上逆而作咳。症见:咳嗽频剧,气粗或声嘶哑,咳痰黄,常伴身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数。病位在肺。西医诊断依据:1:患者老年男性,急性起病,病程短。2:咳嗽、咳痰、解水样便、胸痛为主要症状,伴发热。3:查体:T38℃、P82次/分、R20次/分、BP134/60mmHg。神清、营养中等、发育良好、急性病容、言语连贯,舌苔薄黄,脉浮数。鼻翼无煽动,口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体不大。双肺呼吸音粗,未闻及啰音。全腹压痛,上中腹明显,上中腹部有反跳痛。4:患者有“高血压”病史,具体诊疗经过不详。
【辅助检查】 暂缺。

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若叶花吹雪
若*********雪于2011-08-04 19:47:10 评论说:

好,我明天去动员 患者做肺部CT。谢谢

lzy2007668
l****8于2011-08-03 14:36:06 评论说:

建议你先做肺部CT ,可以进一步诊断。

若叶花吹雪
若*********雪于2011-08-03 00:39:24 评论说:

EMG做不了哦

paora
p*********a于2011-08-02 22:30:41 评论说:

PM的主要表现是对称性上下肢近端为主的肌无力并伴有压痛,血清肌酶升高,EMG呈现肌源性损害,建议完善相关辅助检查!

若叶花吹雪
若*********雪于2011-08-02 14:30:33 评论说:

如果是多发性肌炎怎么处理?如果不是多发性肌炎?那是什么?又该如何处理呢?

若叶花吹雪
若*********雪于2011-08-02 14:24:26 评论说:

刚才结果回复入下图。我去问了患者,患者现在说近2天全身酸软。 按照CK\CK-MB明显增高,患者有没有可能多发性肌炎?