多发性肌炎？请您诊断
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覃婕内科-心血管内科 主治医师
更新时间：2013-07-17 22:44
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【病案介绍】
主诉
1．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。2．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时外院进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。3．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易于肺炎鉴别。4．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，外院动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。5．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。
既往史
【病史】
因“咳嗽、咳痰、解水样便2天”于10时00分非急诊家人扶入院。患者病史特点及入院情况：患者老年男性，急性起病，病程短。自诉2天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，夜间明显，咳黄色脓痰，量中，不易咳出，胸痛，气促，病后在家也没有做任何治疗处理，今日出现病情症状明显加重。伴全身乏力、头晕、纳差、有解水便、上腹隐痛，无盗汗、咯血、心悸，为进一步诊治到我院就诊，门诊拟“上感”收住院。发病以来患者纳差、大小便失禁。
中医辨病辩证依据：风热引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。症见：咳嗽频剧，气粗或声嘶哑，咳痰黄，常伴身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数。病位在肺。西医诊断依据：1：患者老年男性，急性起病，病程短。2：咳嗽、咳痰、解水样便、胸痛为主要症状，伴发热。3：查体：T38℃、P82次/分、R20次/分、BP134/60mmHg。神清、营养中等、发育良好、急性病容、言语连贯，舌苔薄黄，脉浮数。鼻翼无煽动，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。全腹压痛，上中腹明显，上中腹部有反跳痛。4：患者有“高血压”病史，具体诊疗经过不详。
【辅助检查】
暂缺。
查体
T：38℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：184/60mmHg
【病史】
因“咳嗽、咳痰、解水样便2天”于10时00分非急诊家人扶入院。患者病史特点及入院情况：患者老年男性，急性起病，病程短。自诉2天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，夜间明显，咳黄色脓痰，量中，不易咳出，胸痛，气促，病后在家也没有做任何治疗处理，今日出现病情症状明显加重。伴全身乏力、头晕、纳差、有解水便、上腹隐痛，无盗汗、咯血、心悸，为进一步诊治到我院就诊，门诊拟“上感”收住院。发病以来患者纳差、大小便失禁。
中医辨病辩证依据：风热引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。症见：咳嗽频剧，气粗或声嘶哑，咳痰黄，常伴身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数。病位在肺。西医诊断依据：1：患者老年男性，急性起病，病程短。2：咳嗽、咳痰、解水样便、胸痛为主要症状，伴发热。3：查体：T38℃、P82次/分、R20次/分、BP134/60mmHg。神清、营养中等、发育良好、急性病容、言语连贯，舌苔薄黄，脉浮数。鼻翼无煽动，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。全腹压痛，上中腹明显，上中腹部有反跳痛。4：患者有“高血压”病史，具体诊疗经过不详。
【辅助检查】
暂缺。
【诊治过程】
初步诊断
1．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。2．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时外院进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。3．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易于肺炎鉴别。4．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，外院动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。5．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。
鉴别诊断
1．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。2．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时外院进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。3．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易于肺炎鉴别。4．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，外院动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。5．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。
诊治经过
1．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。2．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时外院进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。3．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易于肺炎鉴别。4．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，外院动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。5．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。
【其他】
【病史】
因“咳嗽、咳痰、解水样便2天”于10时00分非急诊家人扶入院。患者病史特点及入院情况：患者老年男性，急性起病，病程短。自诉2天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，夜间明显，咳黄色脓痰，量中，不易咳出，胸痛，气促，病后在家也没有做任何治疗处理，今日出现病情症状明显加重。伴全身乏力、头晕、纳差、有解水便、上腹隐痛，无盗汗、咯血、心悸，为进一步诊治到我院就诊，门诊拟“上感”收住院。发病以来患者纳差、大小便失禁。
中医辨病辩证依据：风热引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。症见：咳嗽频剧，气粗或声嘶哑，咳痰黄，常伴身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数。病位在肺。西医诊断依据：1：患者老年男性，急性起病，病程短。2：咳嗽、咳痰、解水样便、胸痛为主要症状，伴发热。3：查体：T38℃、P82次/分、R20次/分、BP134/60mmHg。神清、营养中等、发育良好、急性病容、言语连贯，舌苔薄黄，脉浮数。鼻翼无煽动，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。全腹压痛，上中腹明显，上中腹部有反跳痛。4：患者有“高血压”病史，具体诊疗经过不详。
【辅助检查】
暂缺。
病例来源：爱爱医
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全部评论
好，我明天去动员 患者做肺部CT。谢谢
建议你先做肺部CT ，可以进一步诊断。
EMG做不了哦
PM的主要表现是对称性上下肢近端为主的肌无力并伴有压痛，血清肌酶升高，EMG呈现肌源性损害，建议完善相关辅助检查！
如果是多发性肌炎怎么处理？如果不是多发性肌炎？那是什么？又该如何处理呢？
刚才结果回复入下图。我去问了患者，患者现在说近2天全身酸软。 按照CK\CK-MB明显增高，患者有没有可能多发性肌炎？