突发昏迷，是中暑？还是中毒？
z*********m其他医务者
更新时间：2015-11-20 14:57
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【病案介绍】
主诉
【病史】
3天前有喷洒农药（甲拌磷），感头昏、恶心、乏力。在我院门诊给予能量、头孢曲松4.0、奥美拉唑40mg等ivd**、长托宁1mg，im，qd等治疗。
【入院检查】
T：41.3R：28P：150BP：160/70全身皮肤发烫，无外伤。深昏迷状，双侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，颈软，心肺腹检查未见异常。生理反射消失。高血压治疗不正规。因我院是乡镇，辅检未上班，故未做任何检查。
【入院处理】
非那根25mgim地米10mgiv，甘露醇125mliv。物理降温（酒精搽浴，冰敷）半小时后T：401小时后120接走。
【讨论】
请问老师们：诊断治疗正确吗？有什么错误吗？
既往史
【病史】
3天前有喷洒农药（甲拌磷），感头昏、恶心、乏力。在我院门诊给予能量、头孢曲松4.0、奥美拉唑40mg等ivd**、长托宁1mg，im，qd等治疗。
【入院检查】
T：41.3R：28P：150BP：160/70全身皮肤发烫，无外伤。深昏迷状，双侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，颈软，心肺腹检查未见异常。生理反射消失。高血压治疗不正规。因我院是乡镇，辅检未上班，故未做任何检查。
【入院处理】
非那根25mgim地米10mgiv，甘露醇125mliv。物理降温（酒精搽浴，冰敷）半小时后T：401小时后120接走。
【讨论】
请问老师们：诊断治疗正确吗？有什么错误吗？
【诊治过程】
初步诊断
【病史】
3天前有喷洒农药（甲拌磷），感头昏、恶心、乏力。在我院门诊给予能量、头孢曲松4.0、奥美拉唑40mg等ivd**、长托宁1mg，im，qd等治疗。
【入院检查】
T：41.3R：28P：150BP：160/70全身皮肤发烫，无外伤。深昏迷状，双侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，颈软，心肺腹检查未见异常。生理反射消失。高血压治疗不正规。因我院是乡镇，辅检未上班，故未做任何检查。
【入院处理】
非那根25mgim地米10mgiv，甘露醇125mliv。物理降温（酒精搽浴，冰敷）半小时后T：401小时后120接走。
【讨论】
请问老师们：诊断治疗正确吗？有什么错误吗？
【其他】
【病史】
3天前有喷洒农药（甲拌磷），感头昏、恶心、乏力。在我院门诊给予能量、头孢曲松4.0、奥美拉唑40mg等ivd**、长托宁1mg，im，qd等治疗。
【入院检查】
T：41.3R：28P：150BP：160/70全身皮肤发烫，无外伤。深昏迷状，双侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，颈软，心肺腹检查未见异常。生理反射消失。高血压治疗不正规。因我院是乡镇，辅检未上班，故未做任何检查。
【入院处理】
非那根25mgim地米10mgiv，甘露醇125mliv。物理降温（酒精搽浴，冰敷）半小时后T：401小时后120接走。
【讨论】
请问老师们：诊断治疗正确吗？有什么错误吗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
大家好。感谢大家的建议！又让我学习到了新知识。 患者到上级医院检查头颅CT无异常。其他辅检无异常。还是考虑为中暑。曾给予气管插管辅助呼吸及其他对症治疗，患者体温逐渐降到正常，神志恢复正常。现在已经转入我院治疗。
不同意非那根
请问下用非那跟是什么原因啊，没弄清楚之前最好 不要随便用啊
建议你做头颅磁共振，进一步检查。
回复 5楼 xuxibao 也可能药物反应跟地区差异有关吧，我们这没有遇到过清开灵过敏的，问明药物过敏史后，像这种高热昏迷的用的话效果还是不错的。不过小心还是对的，多谢提醒。
回复 3楼 kkcykk 清开灵过敏反应最近很多的.昏迷病人尽量慎用.找到昏迷的原因对证治疗.小心驶得万年船.
非那根会加重昏迷
根据症状，也只能想到这些。我认为不妥的地方，一是患者三天前用过头曲，现在高热用酒精擦浴容易引起双硫仑反应。还有患者已经昏迷了，为什么还要用非那根啊？那样不会加重昏迷吗？这种情况下可以用点清开灵吧，就算是脑出血的话也不是禁忌症。个人愚见，还望高手不要见笑。期待楼主的后续报道。
检查太缺了，也没有做病理反射么？