诊断，1多发性腔隙性脑梗塞，2高血压三期，3垂体瘤、4颈椎病，5前列腺增生伴结石

这个病例要是发到神经外科版就更好了！ 不知垂体瘤有没有向上生长到鞍膈以上，不知用的什么术式？

回复 17楼 光辉岁月 谢谢光辉和爱友们的支持。

这个帖子当时我看到的时候还没有人坐沙发，考虑到了醛固酮的问题，慢慢才想到了垂体瘤的诊断，等完整弄好加密出来的时候 我竟成板凳了，很遗憾没坐上修竹的沙发，下一次吧 呵呵

因为是成人，所以垂体瘤导致肢体肥大症。

发觉全科版的爱友们真的很棒。这个患者最后做了MRI检查，已经明确诊断。 MRI:双侧基底节区、放射冠区、右侧额叶见点状等T1长T2信号影，FLAIR像呈稿信号影，蝶鞍大，鞍底下陷，垂体增大，大小约1.8*2.0cm，脑室，脑池系统未见异常，中线结构居中，无移位。双侧筛窦、蝶窦粘膜增厚，呈长T2信号影。右侧上颌窦内见类圆形长T2信号影，边缘光滑。 脑内多发性缺血灶，垂体改变，考虑垂体瘤，双侧筛窦、蝶窦炎症，右侧上颌窦炎。 GH：4.848ng/ml （0.003-0.971）TSH：1.66IU/l (0.35-5.5 )PRL：10.34ng/ml ( 2.1-17.7)FSH：4.45mIU/ml(1.5-9.3) LH：9.5mIU/ml(11.4-18.1) 病人做了经鼻垂体瘤摘除术。 术后病理：鞍区：垂体腺瘤，免疫组化，符合生长激素细胞腺瘤。 病人的诊断：生长激素分泌型垂体瘤。 鼻咽部肿物当时手术已经病理，不是恶性。所以没有鼻咽癌的诊断。

临床诊断： 1.生长激素分泌型垂体瘤；2.鼻咽癌 诊断依据： 1.患者一年自觉四肢增大，3个月前出现走路不稳；2.一个月前出现视物模糊，走路经常撞到别人；3.患者平素食欲很好，多？多尿，一年来体重增加5KG。睡眠时有呼吸暂停，性功能减退。4.说话稍模糊，头发稀疏。5.鼻腔通畅，有少许脓性分泌物。鼻中隔右偏。双侧颧弓突起，口唇、鼻、舌肥大，右侧后颈部稍隆起，颈肩部有压痛。（第5条,注意鼻咽癌复发） 鉴别诊断： 颅咽管瘤，鞍结节脑膜瘤，拉司克裂囊肿，嗜酸性肉芽肿 还需的检查： 1.血PRL的测定（注意垂体激素的分泌节律对取血时间有一定的影响） 2.核磁共振（MRI） 治疗：手术、药物、放射治疗 （ 根据肿瘤的大小、是否分泌激素以及患者并发症的情况决定治疗方案）

打了很多字，按错键子了，全没了。重来，简单点回答，不知道对不对。 诊断 肢端肥大症（脑垂体瘤） 颈椎病 脑梗 依据 视野偏盲 双侧颧弓突起，口唇、鼻、舌肥大 手足增大，指节增粗 鉴别诊断 巨人症 皮肤骨膜增厚症 还需要进行哪些检查来确诊 GH测定 X线 离子 糖耐量 确诊后的治疗原则 抑制生长素分泌药物 放疗 手术

诊断 脑生长激素分泌型垂体瘤 诊断依据 四肢增大 、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指（趾）软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高 肿瘤向鞍上生长压迫视交叉 出现视物模糊 鉴别诊断 颅咽管瘤 鞍结节脑膜瘤 治疗 垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法

诊断：1生长激素分泌腺瘤(转移瘤 ） 2 颈椎病3鼻咽癌? 诊断依据;四肢增大,走路不稳,颈椎生理曲度消失，性功能减退。两年前因鼻咽部肿物行手术切除双眼视力减退，无复视，双眼颞侧视野偏盲手足增大，指节增粗.颈椎x线：颈椎生理曲度消失，C4、5椎体向左偏斜. 进一步检查，脑部核磁共振检查 治疗：放疗，药物治疗，手术

诊断：1生长激素分泌腺瘤（肢端肥大症） 2 颈椎病 依据：1一年前自觉四肢增大，平常所穿的鞋有些变小（肢端肥大症的典型表现 ） 2 患者3个月前出现走路不稳，一个月前出现视物模糊，走路经常撞到别人 3 睡眠时有呼吸暂停，性功能减退 4头颅大小正常，头发稀疏 5 双眼视力减退，无复视，双眼颞侧视野偏盲。双侧颧弓突起，右侧后颈部稍隆起。6 手足增大，指节增粗 7头部CT：双侧基底节、放射冠区多发性腔隙性脑梗塞 8 颈椎X线示：颈椎生理曲度消失，并左侧偏斜。 腔隙性脑梗塞 、脂肪肝、高血压、左室肥大都是生长激素分泌腺瘤的并发症 鉴别诊断：1）空泡蝶安2）皮肤骨膜肥厚症 进一步检查：1）头颅X线检查、MRI 2）GH、IGF-1测定 3）生长介素 4）血糖 5）血钙、磷测定 治疗：手术治疗是目前首选的治疗手段，药物治疗及放射治疗是手术治疗的辅助或补充。肿瘤较小，采取放射治疗。肿瘤较大，采取手术治疗。

诊断：1、鼻咽癌 2、脑垂体瘤 依据：3个月前出现走路不稳，一个月前出现视物模糊。两年前因鼻咽部肿物行手术切除，体征，四肢增大，手足增大，指节增粗，视物模糊，血压升高双眼视力减退，无复视，双眼颞侧视野偏盲，眼球运动正常。双耳听力下降。鼻腔通畅，有少许脓性分泌物。鼻中隔右偏。双侧颧弓突起，口唇、鼻、舌肥大等 鉴别诊断：颅咽管瘤 治疗：药物及放射等治疗方法。

诊断 脑垂体瘤 依据 1、男性，46岁 2、四肢增大一年，头晕伴走路不稳三个月，双眼视物模糊一个月。 3、两年前因鼻咽部肿物行手术切除，既往鼻炎病史三年，高血压病史二年。血压波动在140-180/90-110mmHg之间，血脂偏高。食欲好，多尿，一年来体重增加5KG。睡眠时有呼吸暂停，性功能减退。 4、体质偏胖，头发稀疏。双眼视力减退，无复视，双眼颞侧视野偏盲，眼球运动正常。双耳听力下降，右侧后颈部稍隆起，颈肩部有压痛。心界向左下扩大。手足增大，指节增粗。 5、头部CT：双侧基底节、放射冠区多发性腔隙性脑梗塞。颈椎x线：颈椎生理曲度消失，C4、5椎体向左偏斜。彩超：心脏：左室离心性肥厚，左室增大，室间隔搏动减弱，左室舒张功能减退。肝脏：脂肪肝。前列腺增生伴结石 鉴别诊断： (1)颅咽管瘤 　　 (2)鞍结节脑膜瘤 继续检查： 垂体激素的检测以及影像学的检查 治疗原则： 根据肿瘤情况选用包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。 .

同意垂体瘤的诊断，由生长素分泌过多导致的肢端肥大症等表现。

本病例特点： 1、中年男性 2、四肢增大一年，头晕伴走路不稳三个月，双眼视物模糊一个月。 3、两年前因鼻咽部肿物行手术切除，既往鼻炎病史三年，高血压病史二年。血压波动在140-180/90-110mmHg之间，血脂偏高。食欲好，多尿，一年来体重增加5KG。睡眠时有呼吸暂停，性功能减退。 4、体质偏胖，头发稀疏。双眼视力减退，无复视，双眼颞侧视野偏盲，眼球运动正常。双耳听力下降，右侧后颈部稍隆起，颈肩部有压痛。心界向左下扩大。手足增大，指节增粗。 5、头部CT：双侧基底节、放射冠区多发性腔隙性脑梗塞。颈椎x线：颈椎生理曲度消失，C4、5椎体向左偏斜。彩超：心脏：左室离心性肥厚，左室增大，室间隔搏动减弱，左室舒张功能减退。肝脏：脂肪肝。前列腺增生伴结石 考虑为： 鞍内及鞍上区肿瘤（生长激素腺瘤）：早期症状是内分泌失调，女性以停经、泌乳、不育、肥胖 等症状为主，男性以性功能减退、毛发脱落、皮下脂肪增多为主。肿瘤扩展至鞍上时可有双颞侧偏盲以及双眼先后失明。眼底见视神经**呈原发性萎缩。生长激素腺瘤有垂体功能亢进症状（巨人症或肢端肥大症）。 鉴别诊断：空蝶鞍综合征、颅咽管瘤、嗜酸性肉芽肿。 进一步检查：垂体激素的检测以及鞍区的核磁共振结合动态造影MRI检测。 治疗原则：根据肿瘤情况选用包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。

同意楼上的诊断和治疗方案！脑垂体瘤

诊断：脑垂体瘤 依据：四肢增大，手足增大，指节增粗，视物模糊，血压升高双眼视力减退，无复视，双眼颞侧视野偏盲，眼球运动正常。双耳听力下降。鼻腔通畅，有少许脓性分泌物。鼻中隔右偏。双侧颧弓突起，口唇、鼻、舌肥大等 鉴别诊断：垂体脓肿，淋巴细胞性垂体炎等 继续做检查：垂体激素的检测以及影像学的检查 治疗原则:主要根据肿瘤的大小、是否分泌激素以及患者并发症的情况决定治疗方案，垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。所有罹患垂体瘤治疗的患者，都应该终身随诊。术前术后定期（每3-6个月）复查脑垂体瘤 查垂体前叶功能，必要时复查鞍区MRI，监控肿瘤的复发及生长情况。

在我老师的指导下考虑：生长激素分泌型垂体瘤 主要表现为面容改变、手足粗大（穿鞋子尺码增加）、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指（趾）软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。 鉴别诊断：(1)颅咽管瘤 　　(2)鞍结节脑膜瘤 需要检查GH、ACTH和PRL 鞍区薄层（每1mm扫描一层）增强影像的MRI检测等 期待答案！

不太会打字，简单说吧，除了上面已诊断的“腔隙性脑梗”，“颈椎病”，“脂肪肝”，“前列腺增生伴结石”，从“四肢增大一年，双眼视物模糊一个月”这个症状来看，应该考虑“垂体前叶肿瘤”。垂体前叶肿瘤分泌生长素过多在成人表现为肢端肥大症，压迫视交叉造成视物模糊和视野缺损。至于头晕走路不稳应考虑视力障碍引起。再照颅脑CT片，化验血有关生长素方面的项目。