主诉
【 一般资料】
病史:患者女,15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现:右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段,左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节,边缘光滑锐利,无毛刺,周围未见明显卫星灶,右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节,最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位,纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤:指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤,病因不明,可能有家族性遗传,术前诊断较为困难,与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能,完整切除是治疗的主要手段,首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%,三联征(胃、肺为主)占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤:为正常肺组织异常组合而成的良性新生物,主要为软骨,混有腺体、脂肪等,典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位,多数位于肺外周,邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球:是漫润性肺结核的一种表现,为干酪性病灶被纤维包绕所致,常在3cm以下,边缘光滑,密度较高、欠均匀,常有钙化,周围多有卫星灶,并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌:主要特征为分叶征和毛刺征,密度欠均匀,边缘锐利,可有空泡征,分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化,CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎:多为球形,亦可不规则,周围有粗长条状影,边缘常较模糊,抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤:常位于肺用边部,类圆形欠规则,密度较均匀,境界清楚,一般直径2~4cm,无钙化及卫星灶。血供丰富者,增强扫描强化较明显,与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎:是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带,可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶,边缘清楚有长而稀疏的纤维索条,无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶,由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤:少见的良性肿瘤,主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤;主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发,預后良好。密度均匀,边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化,这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤:多为青壮年女性右肺周边部,肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤,可略有分叶及点状或小条状钙化,边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之,各种肺良性肿瘤有时可以鉴别,如软骨瘤、错构瘤内有钙化;错构瘤内还可有脂肪成分;脂肪瘤密度低,CT值在-40Hu以下;平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富,在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时,则不易区分。
查体
【 一般资料】
病史:患者女,15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现:右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段,左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节,边缘光滑锐利,无毛刺,周围未见明显卫星灶,右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节,最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位,纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤:指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤,病因不明,可能有家族性遗传,术前诊断较为困难,与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能,完整切除是治疗的主要手段,首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%,三联征(胃、肺为主)占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤:为正常肺组织异常组合而成的良性新生物,主要为软骨,混有腺体、脂肪等,典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位,多数位于肺外周,邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球:是漫润性肺结核的一种表现,为干酪性病灶被纤维包绕所致,常在3cm以下,边缘光滑,密度较高、欠均匀,常有钙化,周围多有卫星灶,并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌:主要特征为分叶征和毛刺征,密度欠均匀,边缘锐利,可有空泡征,分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化,CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎:多为球形,亦可不规则,周围有粗长条状影,边缘常较模糊,抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤:常位于肺用边部,类圆形欠规则,密度较均匀,境界清楚,一般直径2~4cm,无钙化及卫星灶。血供丰富者,增强扫描强化较明显,与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎:是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带,可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶,边缘清楚有长而稀疏的纤维索条,无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶,由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤:少见的良性肿瘤,主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤;主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发,預后良好。密度均匀,边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化,这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤:多为青壮年女性右肺周边部,肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤,可略有分叶及点状或小条状钙化,边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之,各种肺良性肿瘤有时可以鉴别,如软骨瘤、错构瘤内有钙化;错构瘤内还可有脂肪成分;脂肪瘤密度低,CT值在-40Hu以下;平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富,在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时,则不易区分。
全部评论
2011年,4月3日是初诊,请认真看贴! 2011年,4月7日。二诊 药后,诸证以明显减轻 头晕头痛,目眩,微有口气——已消失。为有白带无明显减少。 现诊:尚时仍小腹急痛,腹微胀满,嗳气,心烦,微有口渴,白带量多,腥臭难闻,色黄~白,浓稠,小便次量正,大便溏软,一天两解。左脉:寸关弦滑细微数,尺弦细 右脉:寸弦滑,关弦数,尺弦滑细,舌质干红,苔黄腻 按:初诊时辩证有所不足,没有照顾到营血问题。用方偏向了少阴。〈现在看应是阳明 太阴 少阴合病,以太阴 阳明为主。少阴证表现微小〉 六经辩证:太阴 阳明 处方:生姜泻心+当归芍药散 炙甘草20 旱半夏60 干姜20 白人参20 黄芩 30 黄连10 大枣40 茯苓30 生姜40 白术30 阿胶20 白芍50 当归20 泽泻 30 川芎20 水煎服三副
同意三楼的意见·
肝宫气血之道失畅,故有所述症状。疏肝理气活血即可,柴胡15克,赤芍20克,枳实15克,甘草6克,姜黄20克,益母草40克,降香20克,生地30克,白头翁20克水煎温服
请把初诊、复诊日期写清楚。
六经辩证:阳明 太阴 少阴 处方:真武+甘草泻心+茯苓饮 茯苓30 白芍30 生姜40 白术20 制附子 20 炙甘草40 旱半夏60 干姜20 白人参30 黄芩 30 黄连10 大枣40 枳壳20 陈皮20 水煎服三副
丹栀逍遥散加银花白芷连翘益母草胆草土茯苓
四楼的方,也不错,谢谢参与讨论!
非常感谢参与。二楼与三楼的方子都很好很近,谢谢 请诸位继续!
小柴胡+附子薏苡败酱草+当归芍药散????
温经汤加栀子豉汤加蛇床子
桂枝茯苓丸合半夏泻心汤。