主诉

患儿，女，12个月，发热来诊。

诊治经过

第一天，早上7点多到我们诊，体温正常范围，说是在5点多时其母亲用手感到患儿体温发烫，未测体温，就塞入一粒退热栓。查体实在没有发现任何阳性体征，，咽无红肿，肺部（-），心律100次/分，率整，无杂音。化验白细胞13600多，淋巴65%，因患者家属要求输液，即给：(1)0.9%NS150ml+头孢派酮舒巴坦0.5(2)5%GS150ml+双黄连10ml(3)0.9%NS150ml+头孢派酮舒巴坦0.5依次三组液体静点。静点20多分钟后患儿体温开始升高至37.5度，瞩多饮水，等到第二组点到一半时体温升高38.9度，给直肠退热栓，1小时候体温逐渐正常。输完液拔针后，由于针眼处按压时间短，有渗血患儿哭闹回家，直到下午4点多钟家属抱着患儿过来诉一直闹，测体温37.8度，经详细查体未发现异常，给小儿七珍丹10粒口服，半小时后患儿平静。第二天9点多来我们诊输液，诉夜间患儿不如平时睡的安静。测体温38度，查体依然无阳性体征，物理降温，输液同上，下午6点多，患儿再次体温升高至37.5度哭闹并且半腹泻两次，为糊状，无粘液及血便，停用小儿七珍丹（考虑此药所致的腹泻），温水擦浴降温。凌晨3点多家属再次感觉患儿发烧，未测体温给退热栓退热。第三天早晨7点多患儿体温升高38.6度。家属自行上医院检查，10点多结果回来只有血象报告单，其它未测，提示白细胞14600，淋巴55%。诉其腹泻停止（说明腹泻是由小儿七珍丹所致）见结果后（考虑病情发展，炎症扩散，家属也同意应用好点的药物）给（1）0.9%NS150ml+阿莫西林克拉维酸钾0.3（2）5%GS150ml+炎琥宁60mg(3)0.9%NS150ml+阿莫西林克拉维酸钾0.3（4）5%GS150ml+清开灵10ml静点，第一组还没有点完患儿体温升高38.9度，立即给来比林0.25入壶（速度较慢）。半小时后体温下降。输完液时体温正常。下午5点多患儿再次发烧38.5度，不过和昨天不一样的就是患儿没有哭闹，精神较好。很无奈给“安痛定2ml+地米2mg”直肠给药，15分钟体温正常。第四天患儿发热依旧不见起色，请教我们论坛“某些”会员（暂时保密），考虑炎症未得到控制原因，再次基础上加一组抗生素如下：（1）0.9%NS150ml+阿莫西林克拉维酸钾0.6（2）5%GS150ml+炎琥宁60mg（3）0.9%NS150ml+磷霉素钠0.5（4）5%GS150ml+清开灵10ml（5）0.9%NS150ml+阿莫西林克拉维酸钾0.6（6）0.9%NS150ml+磷霉素钠0.5。同样在静点半小时以后患儿体温再次升高38.7度，我晕啦！郁闷!给来比林0.25入壶.。下午又烧，时间较前无差异。物理降温。第五天（今天）来诊时患儿一切正常，精神较前好些，喜欢喝水，夜间睡眠有些差（时有哭闹及缺钙样打颤，仅仅一次）给药同上，郁闷又无奈的是，输液过程中，患儿再次发烧，看来真的要转走啦，千言万语说个够，终于家属同意下午进一步检查。输完液时已经是正中午2点多拉，家属没有吃饭上医院去啦！走时测白细胞8000多，如果我的检测没有误差，已经是正常啦，怎么体温还是反复发烧呢！

【 辅助检查】 详情看图免疫组化已出， 
【 初步诊断】 右鼻腔恶性淋巴瘤，NK/T淋巴瘤
【 治疗】 病人已经开始做放疗了
【 讨论】 点评1:个人觉得，还得考虑第一次的疾病，炎性假瘤。建议做个MR,可以粗略的同恶性肿瘤相鉴别一下，还是手术切除为主，术中注意保护眶纸板，术后长期大剂量激素或免疫抑制剂治疗。欢迎各位专家指导，鲜花，积分恭候。点评2:建议楼主再照个冠状位，目前看来是个膨胀性生长，周围骨质未见明显破坏，术后放疗应该效果更好些。