主诉

【 一般资料】 患者，男，36岁。
【 主诉】 反复咳嗽3个月，少食、盗汗，困乏1个月，胸疼3天
【 现病史】 源于患者3个月前和同学聚会吃烧烤、喝酒、吃辣的、大声喊、酗酒后，第二天就开始出现咳嗽，为阵发性干咳，像有东西堵在喉咙似的，要咳嗽才舒服，无畏寒、发热，无鼻塞、流涕，无咳血，无痰中带血丝，无喉咙痛，无胸痛、心悸，无气促，无腹痛，无恶心、呕吐，无嗳气、反酸，无排黑便，自行服用抗生素（不详）无效果，遂去了一个诊所打点滴（具体不详），打了点滴后就会有打嗝的情况，但咳嗽还是没好转，又换了一个诊所打点滴，打嗝缓解，但咳嗽一直没好转。后来去了省医院做了CT检查（见下），建议做活检，但患者已经济问题拒绝，然后去了看中医科，诊断不详，开了6剂中药和6天的西药（其中有克拉霉素干混悬剂和头孢羟氨苄片）带回家服，但咳嗽还是没好转。近1个月来，出现少食、盗汗，困乏等症状，咳嗽加重，晚上躺下、早上或换个姿势的时候就会咳的更厉害，要过阵子才缓得过来，遂到本地人民医院诊治，做了痰检、血、大、小便常规、纤维支气管镜、PPD等检查，都无明显异常，用了左氧和痰热清7天，还是没见好转。近3天来，出现胸疼，以上胸为主。患病以来，体重下降约4斤，大、小便无异常。
【 既往史】 既往有胃炎病史。2年前发现有舒张压偏高，在96左右，未经处理。无慢性咳嗽病史，无哮喘病史，无高血压、糖尿病、心脏等病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详，无吸烟史，有饮酒史。
【 个人史】 生于本地，未到过疫区及牧区，无性病。已婚。
【 家族史】 否认家族遗传病史。
【 体格检查】 体温36.8、脉搏78次/分、呼吸18次/分、血压145/97mmHg，发育正常，营养一般，神志清，精神差，主动**，查体合作。全身皮肤、全身粘膜无黄染、出血点及瘀斑，左锁骨上窝可触及一淋巴结肿大，质硬，不能推动。头颅、五官无畸形，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺无大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，双肺听诊未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心律78次/分，律齐整，心音无增强及减弱。腹平坦，剑突下无压痛，未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，无病理征。
【 辅助检查】 CT见：两肺叶见多个大小不等结节影，边缘光滑，密度均匀，最大直径约7mm.增强扫描病灶强化不明显。气管、支气管通畅，肺门、纵隔未见肿大淋巴结影。双侧胸膜元增厚，两侧胸膜腔见窄带状水样密度影。B超显示：右胸腔有16MM水。过两天再做B超发现左胸腔也开始有点积水了，约10mm.纤维支气管镜检查所见：气管充血，气管壁有白斑，取气管里的物做活检没检出肿瘤之类的东西，只有炎症状。PPD检查，没显示有结核特征。血检、尿检、粪检、痰检等都未发现异常。目前患者还没确诊，还在住院。 
【 请教】 现在求助各位爱友：患者考虑诊断是什么？还需要做什么检查？怎么治疗？

既往史

【 一般资料】 患者，男，36岁。
【 主诉】 反复咳嗽3个月，少食、盗汗，困乏1个月，胸疼3天
【 现病史】 源于患者3个月前和同学聚会吃烧烤、喝酒、吃辣的、大声喊、酗酒后，第二天就开始出现咳嗽，为阵发性干咳，像有东西堵在喉咙似的，要咳嗽才舒服，无畏寒、发热，无鼻塞、流涕，无咳血，无痰中带血丝，无喉咙痛，无胸痛、心悸，无气促，无腹痛，无恶心、呕吐，无嗳气、反酸，无排黑便，自行服用抗生素（不详）无效果，遂去了一个诊所打点滴（具体不详），打了点滴后就会有打嗝的情况，但咳嗽还是没好转，又换了一个诊所打点滴，打嗝缓解，但咳嗽一直没好转。后来去了省医院做了CT检查（见下），建议做活检，但患者已经济问题拒绝，然后去了看中医科，诊断不详，开了6剂中药和6天的西药（其中有克拉霉素干混悬剂和头孢羟氨苄片）带回家服，但咳嗽还是没好转。近1个月来，出现少食、盗汗，困乏等症状，咳嗽加重，晚上躺下、早上或换个姿势的时候就会咳的更厉害，要过阵子才缓得过来，遂到本地人民医院诊治，做了痰检、血、大、小便常规、纤维支气管镜、PPD等检查，都无明显异常，用了左氧和痰热清7天，还是没见好转。近3天来，出现胸疼，以上胸为主。患病以来，体重下降约4斤，大、小便无异常。
【 既往史】 既往有胃炎病史。2年前发现有舒张压偏高，在96左右，未经处理。无慢性咳嗽病史，无哮喘病史，无高血压、糖尿病、心脏等病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详，无吸烟史，有饮酒史。
【 个人史】 生于本地，未到过疫区及牧区，无性病。已婚。
【 家族史】 否认家族遗传病史。
【 体格检查】 体温36.8、脉搏78次/分、呼吸18次/分、血压145/97mmHg，发育正常，营养一般，神志清，精神差，主动**，查体合作。全身皮肤、全身粘膜无黄染、出血点及瘀斑，左锁骨上窝可触及一淋巴结肿大，质硬，不能推动。头颅、五官无畸形，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺无大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，双肺听诊未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心律78次/分，律齐整，心音无增强及减弱。腹平坦，剑突下无压痛，未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，无病理征。
【 辅助检查】 CT见：两肺叶见多个大小不等结节影，边缘光滑，密度均匀，最大直径约7mm.增强扫描病灶强化不明显。气管、支气管通畅，肺门、纵隔未见肿大淋巴结影。双侧胸膜元增厚，两侧胸膜腔见窄带状水样密度影。B超显示：右胸腔有16MM水。过两天再做B超发现左胸腔也开始有点积水了，约10mm.纤维支气管镜检查所见：气管充血，气管壁有白斑，取气管里的物做活检没检出肿瘤之类的东西，只有炎症状。PPD检查，没显示有结核特征。血检、尿检、粪检、痰检等都未发现异常。目前患者还没确诊，还在住院。 
【 请教】 现在求助各位爱友：患者考虑诊断是什么？还需要做什么检查？怎么治疗？

诊治经过

【 一般资料】 患者，男，36岁。
【 主诉】 反复咳嗽3个月，少食、盗汗，困乏1个月，胸疼3天
【 现病史】 源于患者3个月前和同学聚会吃烧烤、喝酒、吃辣的、大声喊、酗酒后，第二天就开始出现咳嗽，为阵发性干咳，像有东西堵在喉咙似的，要咳嗽才舒服，无畏寒、发热，无鼻塞、流涕，无咳血，无痰中带血丝，无喉咙痛，无胸痛、心悸，无气促，无腹痛，无恶心、呕吐，无嗳气、反酸，无排黑便，自行服用抗生素（不详）无效果，遂去了一个诊所打点滴（具体不详），打了点滴后就会有打嗝的情况，但咳嗽还是没好转，又换了一个诊所打点滴，打嗝缓解，但咳嗽一直没好转。后来去了省医院做了CT检查（见下），建议做活检，但患者已经济问题拒绝，然后去了看中医科，诊断不详，开了6剂中药和6天的西药（其中有克拉霉素干混悬剂和头孢羟氨苄片）带回家服，但咳嗽还是没好转。近1个月来，出现少食、盗汗，困乏等症状，咳嗽加重，晚上躺下、早上或换个姿势的时候就会咳的更厉害，要过阵子才缓得过来，遂到本地人民医院诊治，做了痰检、血、大、小便常规、纤维支气管镜、PPD等检查，都无明显异常，用了左氧和痰热清7天，还是没见好转。近3天来，出现胸疼，以上胸为主。患病以来，体重下降约4斤，大、小便无异常。
【 既往史】 既往有胃炎病史。2年前发现有舒张压偏高，在96左右，未经处理。无慢性咳嗽病史，无哮喘病史，无高血压、糖尿病、心脏等病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详，无吸烟史，有饮酒史。
【 个人史】 生于本地，未到过疫区及牧区，无性病。已婚。
【 家族史】 否认家族遗传病史。
【 体格检查】 体温36.8、脉搏78次/分、呼吸18次/分、血压145/97mmHg，发育正常，营养一般，神志清，精神差，主动**，查体合作。全身皮肤、全身粘膜无黄染、出血点及瘀斑，左锁骨上窝可触及一淋巴结肿大，质硬，不能推动。头颅、五官无畸形，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺无大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，双肺听诊未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心律78次/分，律齐整，心音无增强及减弱。腹平坦，剑突下无压痛，未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，无病理征。
【 辅助检查】 CT见：两肺叶见多个大小不等结节影，边缘光滑，密度均匀，最大直径约7mm.增强扫描病灶强化不明显。气管、支气管通畅，肺门、纵隔未见肿大淋巴结影。双侧胸膜元增厚，两侧胸膜腔见窄带状水样密度影。B超显示：右胸腔有16MM水。过两天再做B超发现左胸腔也开始有点积水了，约10mm.纤维支气管镜检查所见：气管充血，气管壁有白斑，取气管里的物做活检没检出肿瘤之类的东西，只有炎症状。PPD检查，没显示有结核特征。血检、尿检、粪检、痰检等都未发现异常。目前患者还没确诊，还在住院。 
【 请教】 现在求助各位爱友：患者考虑诊断是什么？还需要做什么检查？怎么治疗？

【 一般资料】 患者，男，36岁。
【 主诉】 反复咳嗽3个月，少食、盗汗，困乏1个月，胸疼3天
【 现病史】 源于患者3个月前和同学聚会吃烧烤、喝酒、吃辣的、大声喊、酗酒后，第二天就开始出现咳嗽，为阵发性干咳，像有东西堵在喉咙似的，要咳嗽才舒服，无畏寒、发热，无鼻塞、流涕，无咳血，无痰中带血丝，无喉咙痛，无胸痛、心悸，无气促，无腹痛，无恶心、呕吐，无嗳气、反酸，无排黑便，自行服用抗生素（不详）无效果，遂去了一个诊所打点滴（具体不详），打了点滴后就会有打嗝的情况，但咳嗽还是没好转，又换了一个诊所打点滴，打嗝缓解，但咳嗽一直没好转。后来去了省医院做了CT检查（见下），建议做活检，但患者已经济问题拒绝，然后去了看中医科，诊断不详，开了6剂中药和6天的西药（其中有克拉霉素干混悬剂和头孢羟氨苄片）带回家服，但咳嗽还是没好转。近1个月来，出现少食、盗汗，困乏等症状，咳嗽加重，晚上躺下、早上或换个姿势的时候就会咳的更厉害，要过阵子才缓得过来，遂到本地人民医院诊治，做了痰检、血、大、小便常规、纤维支气管镜、PPD等检查，都无明显异常，用了左氧和痰热清7天，还是没见好转。近3天来，出现胸疼，以上胸为主。患病以来，体重下降约4斤，大、小便无异常。
【 既往史】 既往有胃炎病史。2年前发现有舒张压偏高，在96左右，未经处理。无慢性咳嗽病史，无哮喘病史，无高血压、糖尿病、心脏等病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详，无吸烟史，有饮酒史。
【 个人史】 生于本地，未到过疫区及牧区，无性病。已婚。
【 家族史】 否认家族遗传病史。
【 体格检查】 体温36.8、脉搏78次/分、呼吸18次/分、血压145/97mmHg，发育正常，营养一般，神志清，精神差，主动**，查体合作。全身皮肤、全身粘膜无黄染、出血点及瘀斑，左锁骨上窝可触及一淋巴结肿大，质硬，不能推动。头颅、五官无畸形，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺无大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，双肺听诊未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心律78次/分，律齐整，心音无增强及减弱。腹平坦，剑突下无压痛，未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，无病理征。
【 辅助检查】 CT见：两肺叶见多个大小不等结节影，边缘光滑，密度均匀，最大直径约7mm.增强扫描病灶强化不明显。气管、支气管通畅，肺门、纵隔未见肿大淋巴结影。双侧胸膜元增厚，两侧胸膜腔见窄带状水样密度影。B超显示：右胸腔有16MM水。过两天再做B超发现左胸腔也开始有点积水了，约10mm.纤维支气管镜检查所见：气管充血，气管壁有白斑，取气管里的物做活检没检出肿瘤之类的东西，只有炎症状。PPD检查，没显示有结核特征。血检、尿检、粪检、痰检等都未发现异常。目前患者还没确诊，还在住院。 
【 请教】 现在求助各位爱友：患者考虑诊断是什么？还需要做什么检查？怎么治疗？