4岁小孩右上下肢不自主抽动 ，请您会诊！
给******桂其他医务者
更新时间：2013-07-25 16:49
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【病案介绍】
主诉
男，4岁
查体
T37.5℃，P72次/分，BP110/70mmHg，神清，精神稍疲，急性病容，巩膜无黄染，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心律72次/分，律齐，无杂音。腹软，左下腹见一斜行长约15cm陈旧手术疤痕，右上腹近肋腰部压痛明显，无明显反跳痛，Murphy’s征（+），余腹部无明显压痛及反跳痛，肝下缘肋下约3横指处触及，质地柔软，无明显压痛，肠鸣音尚可。
【其他】
T37.5℃，P72次/分，BP110/70mmHg，神清，精神稍疲，急性病容，巩膜无黄染，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心律72次/分，律齐，无杂音。腹软，左下腹见一斜行长约15cm陈旧手术疤痕，右上腹近肋腰部压痛明显，无明显反跳痛，Murphy’s征（+），余腹部无明显压痛及反跳痛，肝下缘肋下约3横指处触及，质地柔软，无明显压痛，肠鸣音尚可。
病例来源：爱爱医
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全部评论
漏月版主分析的太好了。。。
多谢各位的分析与指教，后来我打听才知道，经过上级医院检查，第二天小孩没事，便回家了，具体诊断不详。
代谢性碱中毒导致低钙血症
孩子吐后如果感觉轻松，说明是肝横克脾造成，用药后发生抽，说明药伤肝，服用疏肝健脾药即可，如舒肝止痛丸！
今天12:00接诊一位呕吐小孩，男，4岁，呕吐7-8次，为胃内容物，无腹痛、腹泻。查体：T36.2,P90,R22,面色苍白 ... 给力肉桂 发表于 2011-3-20 23:10 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 因为楼主所在工作处无法查血生化和电解质，所以许多考虑都是基于假设的基础上了。我谈谈我的看法：①呕吐7~8次就出现低钙搐搦的情况很罕见，一般来说胃液里富含的是钾离子，呕吐频繁有可能会出现低钾所致的肢体发麻，这在儿科很常见。②诊断欠妥，患儿尚未出现肠炎表现，所以只能下急性胃炎的诊断。③没有神经系统的细致查体，所以是否有神经系统的病变不能排外，比如中毒性脑病，脑炎等。④是否初诊？之前或之后是否又给过诸如胃复安一类止吐的药物？因为胃复安导致小儿锥体外系的表现很常前。因为从楼主描述的情况看，类似帕金森病的话，就是锥外系表现了。不过如果是锥外系表现，如手抖眼颤的话，楼主就可以先放一百个心了，因为一定不会有生命危险。呵呵
1.楼主选用药物上存在一定的问题： Amika不用于6岁以下的小儿；Mg的补给无指症。 2.病史不全，患儿抽动时有无意识方面的问题，当时的体征、抽后情况如何？ 不排除中枢神经系统感染，建议查EEG、CFS.
小舞蹈症 - (1)多见于5～15岁的儿童，.....(2)常起于一肢，逐渐扩及一侧，再蔓延至对侧，上肢的舞蹈样动作常比下肢严重，若局限于一侧称偏身舞蹈症。...(3)下肢的不自主运动表现为步态颠簸，常常跌倒。(4)全身症状可甚轻微或完全缺如。... 本人结合本例分析:本例的临床表现符合以上几点:4岁儿童,先右上一肢，后逐渐扩及右下肢，上肢的舞蹈样动作常比下肢严重，局限于一侧称偏身舞蹈症。下肢的不自主运动表现为步态颠簸，常常跌倒。全身症状可甚轻微或完全缺如。 临床诊断可以成立! 谢谢上面爱友们的赐教! 我的担心可以减轻一些了. 你们是知道的,我们只能送上级治疗而已,怕家属误会,不敢多关心下一步的发展.
小舞蹈症，不能除外。
(晚20：20出现右上下肢不自主抽动 ) ，还是不排除左脑病变的可能，因为是单侧不自主抽动，不是四肢出现不自主抽动。
考虑低钙血症，无腹痛腹泻一般不用654-2，呕吐7-8次无腹泻不要轻易考虑补钾补镁，用些能量合剂就可以了。现这种情况可给患者静滴糖钙或肌注维丁胶性钙。
关注中，请楼主知道原因后上传，谢谢
考虑为低钙血症所致的抽搐。