楼主怎么没有下文了啊

强悍，，，

前几天遇到一个类似病人，原发病史肠坏死穿孔，感染性休克。进行性血小板减少。最低达到9X10^9/L。经过积极治疗，感染控制之后，血小板慢慢升高。此类病人血小板减少多是消耗所致。一旦原发病控制之后，血小板都可以回升

1.一例COPD患者合并持续性低血压，plt下降，请大家讨论 2楼 http://www.iiyi.com/bbs/reply-1942403-9852635-1.html#pid9852635 2. 胸腹痛10小时余伴恶心、呕吐 4楼 http://www.iiyi.com/bbs/reply-1895028-9980006-1.html#pid9980006 3.高血高脂患者长期口服阿司匹林有必要吗 2楼 http://www.iiyi.com/bbs/reply-1968665-10051080-1.html#pid10051080 4.看这个心电图给点治疗建议 4楼 http://www.iiyi.com/bbs/reply-1957182-9969717-1.html#pid9969717 5.咳嗽3天伴气喘 13楼 http://www.iiyi.com/bbs/reply-1961653-10005307-1.html#pid10005307

好了 ，用卡波分镜看真菌1月，好转出院。

怎么一直没有尿量的消息啊？血压低，尿量很重要啊。考虑：心源性休克？？低血容量性休克？（尿少？）感染性休克？不知道CT提示肺部感染情况如何？

患者高龄，当前病史清楚，检查详细，考虑慢支、肺气肿、肺心病后期，病史长且老年人各脏器功能较差，不宜过度用药，当前血压偏低，主要考虑1、脏器功能的进一步衰败2、感染较重3、水、电解质紊乱和酸。碱失衡。可能单纯每一个原因都不重，综合起来就重了 患者血红蛋白较高，血小板逐渐降低，原因不解，注意HCT，是否存在血容量不足，血压浓缩，有血管内的溶血。 当前，我认为以对症支持为主。 个人愚见: 1、给予输注血浆 2、706+多巴胺静点 3、给予激素，甲强龙每日40mg,或地米5-10mg 4、给予抑制胃酸药物预防应激 5、抗感染要得力，看楼主已给予泰能 6、小剂量利尿 7、补充电解质、营养素、热量 8、根据血气结果，增减精氨酸静点 一日的液体量根据体质情况，掌握在1200-1500毫升

血常规的最新情况呢？

是的，我也觉得应先看眼前的。要么就快查心衰指数。要么直接边补边看。要真是泵衰到持续性休克，就特危险了。也可以根据冷暖休克来分析下。

从血气分析的趋势来看，患者出现代谢性碱中毒，其最常见的原因是利尿过度，可合并外源性输入过多碱性溶液等原因。因利尿过度，可发生低钠血症，低钠血症可出现淡乏力、淡漠、低血压等表现，建议及时复查血电解质，以了解有无紊乱。 此外，有无感染性休克、肺栓塞？休克时间过长者预后差，应及时明确病因，合理处置。 对于此例患者，最好的处理方法是静脉补入生理盐水，根据患者反应再作决断。

期待高手，楼主跟进

补充资料： 2月07日胸部X片：双肺纹理增多，呈慢支炎，肺气肿改变；右肺中下部见模糊斑点影，考虑感染性病变；左肺门增大；心影增大，主动脉迂曲，弓部钙化。2月17日胸部CT：双肺呈慢支炎，肺气肿CT表现。右下 肺见钙化结节影及纤维点条影；右下肺见少许磨玻璃影，考虑炎变；双侧胸腔少量积液；纵隔内见小淋巴结显示，部分钙化。2月24日胸部CT：肺动脉CTA：肺动脉内未见确切血栓形成征象；慢支炎，肺气肿；右下肺叶后基底段感染，双肺少量胸腔积液，心包前份少量积液。2月25日床旁胸片：双肺纹理模糊，两肺未见明显斑片影；两肺门影增浓；心影未见明显异常，主动脉钙化。 PT APTT FIB TT d-二聚体 p-fdp 2-14 12.6 28.4 2.9 19 / / 2-18 16.7 45.7 1.0 22 / / 2-18 12.2 31.0 1.7 20 / / 2-19 11.7 30.6 2.7 25 1.7 3.4 2-21 12.1 33.5 3.2 20 0.9 2.1 2-22 11.7 32.1 3.0 19 0.9 2.0 2-23 10.8 28.6 2.8 17 3.5 5.9 2-25 11.0 27.4 2.4 19 1.4 2.0 2月19日痰培养：正常菌群 2月20日痰培养：白假丝酵母菌 少量 2月21日痰培养：白假丝酵母菌 少量 2月25日痰培养：白假丝酵母菌 中量 3月01日痰培养：未培养出真菌(2月24日送检) 3月01日痰培养：白假丝酵母菌 中量(2月26日送检) 2月26日痰查抗酸杆菌：阴性 2月26、27日药敏试验：金黄色葡萄球菌 利奈唑胺、呋喃妥因、奎奴普丁、复方新 诺明、万古霉素、红霉素、克林霉素、替 加环素敏感 2月25日心肌损伤标志物 2月15日免疫球蛋白 2月15日网织红细胞 2月10日红细胞沉降率 等未见明显异常 抗生素使用情况 哌拉西林舒巴坦(百定) 5g ivgtt q12h 2月10日—2月11日 哌拉西林舒巴坦(百定) 5g ivgtt q8h 2月11日—2月23日 左氧氟沙星(左克) 0.4g ivgtt qd 2月14日—2月23日 亚胺培南西司他丁钠(泰能) 5g ivgtt q8h 2月23日—2月28日 环丙沙星(西普乐) 4g ivgtt qd 2月28日—2月28日 哌拉西林舒巴他唑巴坦(特治星) 4.5g ivgtt q8h 2月28日—至今 病人入院以来体温恒定在36.3—37.1℃。

本院可以检测bnp，但还未查，cvp未检测，已经做增强ct，已排除肺梗塞。肌钙蛋白及心肌酶谱正常。轻微心包积液应该不会出现上述问题。我现在考虑想大量补液，晶体胶体混搭，扩容。但考虑有心衰可能，怕补液后加重心衰。

回复 3楼 angsl 楼主提供的病史有微量心包积液征象

休克首选得补液。当然能查中心静脉压最好了。看能否查心房钠尿肽。好像心源性不是很像。左心衰不是很明显。应该有一定的输出量。是不是外周血管扩张了。得大量供能。重新考虑抗生素。血小板低。呼衰。呼酸代碱。是不是G-菌耐药。可以血培养。地米可以过渡。必要时加小量阿拉明 希望楼主继续 并给予指点

在低血压休克中除常见的感染、低血容量、过敏、神经源性休克外，还有少见的阻塞性休克，如肺栓塞，心包填塞。本患者2月19日心脏彩超：右室肥大，右房增大，三尖瓣轻度关闭不全，右室收缩压增高，肺动脉管壁异常回声，考虑血栓附着可能。 无心包积液征象，虽D2聚体（-），但胸部CT增强还是要做，以除外肺栓塞导致的休克。本人曾遇到过纵隔气肿导致心排血量减少引起的低血压。血小板减少需除外EDTA所致，与化验室联系一下重做。

分析一下该病例： （一）病例特点 1.老年男性，慢性病程，急性加重 2.患者以咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫痰，无畏寒、发热，无胸痛不适。自服“头孢抗生素”后可好转。此后上述症状反复发作，于季节变化及受凉后易复发，每年病程超过3月。病程中逐渐出现心累、气紧不适，活动后明显，无双下肢水肿。无夜间阵发性呼吸困难。半年前患者症状加重，轻微活动后可感心累、气紧，未做进一步处理。3+天前患者在受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰为白色泡沫痰，无畏寒、发热，无头痛、头晕。无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等不适，遂到我院门诊就诊，胸片提示“慢支炎、肺气肿，右肺中下部见模糊斑点影”。急诊给予“全泽复抗感染、氨溴索祛痰”等治疗，症状无明显缓解为主要病例特点 3.体查：T 36.4℃ P 80次 /分 R 21次 /分 BP 96/53mmHg，慢性病容，营养中等，皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑，口唇发绀，胸廓呈桶装，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，腹部未见阳性体征。双下肢轻度水肿 4.既往吸烟史多年 5辅助检查： 心电图：窦性心律，右室大? CT提示： 慢支炎、肺气肿。右下肺见钙化结节影及纤维点条影。右下肺见少许磨玻璃影，双侧胸腔少量积液。纵隔内见小淋巴结显示，部分钙化。 肝肾功、心肌酶、血沉、输血、凝血全套未见明显异常，免疫、血脂未见明显异常。 痰：白假丝酵母少量 血象不高，没有贫血，血小板进行性下降 血气分析：没有明显呼酸或呼碱表现 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 2.冠心病：心功能3级 3.休克：原因待查 4.胸膜炎 5.急性全心衰 6心律失常 主要诊断依据：根据病史，体征辅助检查及入院后治疗转归情况可以初步判断 分析一下出现低血压及血小板下降原因 第一。心衰，心源性休克，可致使心泵衰竭，前负荷和后负荷均加重，有效血容量不足，微血管收缩，循环障碍，致使血压下降。不知该患者入院后有无监测尿量和血氧饱和度？另外，贵院可否差NBP（心钠指数），还有，有条件的话可以监测CVP,如果CVP高，需要反而低，那么可以考虑心衰，心源性休克致使血压低，循环障碍 第二。慢性疾病，急性发作，血小板可出现过度代谢，类似病人不少见。特别有合并肝肾功能疾病患者，随着原发疾病的缓解，血小板会慢慢上升。 患者目前还属于意识清楚状态，未发展至肺性脑病，所以，间断无创通气非常有必要。如果再合并肺性脑病，那么，血压会更低。 第三，心包和胸腔积液，考虑右心衰所致 按照患者提供的资料和治疗情况，所在医院档次应该不低，可以行深静脉穿刺，测中心静脉压，了解CVP情况，再者，严密监测尿量，控制出入量，必要时利尿强心治疗。同时，监测肌钙蛋白，心肌酶谱。再询问病史，患者既往有无外伤后淤青等情况，排除血小板减少性相关疾病。 在线观望该患者治疗进展情况。希望和楼主进一步学习该病例