发热，寒战，腹痛2天病例，请您会诊！
翟晓正骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2013-07-24 17:11
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【病案介绍】
主诉
患者75岁，老年妇女
发热，腹痛2天
现病史
于两天前出现发热，伴全腹压痛，最高体温达39℃，无腹泻，小便正常，自发病以来**未排便排气，院外自服654-2，腹痛暂时缓解，后有加重。
既往史
既往有冠心病史，高血压20年，无外伤手术史，无疫区接触史
查体
老年女性，痛苦貌，自主**，皮肤黏膜无黄染，无出血点，心肺听诊未见异常，全腹部压痛，以上腹部为重，肝脏未及肿大，肝区无叩击痛，胆囊无压痛，脾未及肿大，神经系统查体未见异常。门诊以腹痛原因待查收入院入医院后，血常规白细胞12.1，中性粒80.4，淋巴14.4，心电图，心肌缺血，肝胆胰脾双肾B超未见异常，由于自发病以来患者一直没有大便，大便常规当时入院时未作，仔细追问病史，患者食用了一些正月十五剩的水饺陷，故考虑急性肠炎
【诊治过程】
诊治经过
给予菌必治3.0，替硝唑100ml，**5mg，症状缓解，昨天夜里症状又突然加重，高热，寒颤，体温最高39℃，患者呼吸急促，双肺呼吸音粗，心律80次左右，听诊心音可，全腹压痛，给予地米5mg，654-210mg，症状未缓解，又追加5mg地米，体温下降，腹痛症状缓解。今晨滴吊瓶时（菌必治，左克，替硝唑）又发作一次，高热，寒颤，体温达39.5℃，呼吸急促，以左下腹腹痛为主，压痛无反跳痛，从昨日至今仍未大便，小便正常，给予地米5mg，非那根25mg，症状缓解，后给予开塞露，取大便查大便常规，未见脓细胞，未见红细胞，现在病人症状缓解了，腹痛症状减轻，但左下腹仍有压痛，请教各位大侠，这样的病号还得怎么处理啊，怕她晚上再又高热，寒颤了，这位患者发作的时候，寒颤症状很重，全身哆嗦啊，穿着羽绒服还盖了3床被还觉得不行。
【其他】
给予菌必治3.0，替硝唑100ml，**5mg，症状缓解，昨天夜里症状又突然加重，高热，寒颤，体温最高39℃，患者呼吸急促，双肺呼吸音粗，心律80次左右，听诊心音可，全腹压痛，给予地米5mg，654-210mg，症状未缓解，又追加5mg地米，体温下降，腹痛症状缓解。今晨滴吊瓶时（菌必治，左克，替硝唑）又发作一次，高热，寒颤，体温达39.5℃，呼吸急促，以左下腹腹痛为主，压痛无反跳痛，从昨日至今仍未大便，小便正常，给予地米5mg，非那根25mg，症状缓解，后给予开塞露，取大便查大便常规，未见脓细胞，未见红细胞，现在病人症状缓解了，腹痛症状减轻，但左下腹仍有压痛，请教各位大侠，这样的病号还得怎么处理啊，怕她晚上再又高热，寒颤了，这位患者发作的时候，寒颤症状很重，全身哆嗦啊，穿着羽绒服还盖了3床被还觉得不行。
病例来源：爱爱医
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全部评论
纯属个人观点，仅供参考啊。该患者发热，腹痛2天，血常规白细胞12.1，中性粒80.4，淋巴14.4。这些都明确提示存在感染。“体温最高39℃，心律80次左右”，心律增加与体温升高似乎不太相符，应该注意除外相关疾病，比如伤寒，应该做肥达——外斐氏检查。患者在应用消炎药的同时还出现了体温上升，应该积极的复查血常规，以指导用药，频繁使用糖皮质激素是不妥当的。应该以物理降温为主。
复查b超和腹透，先排除梗阻。还应该排除消化道穿孔。可能刚开始的时候辅助检查不能发现，复查是很有必要的。 肠炎解释不了这个病情，腹泻都没有怎么可能是肠炎的。即使服用了变质食物，这种症状也只能怀疑胃炎。 复查看看吧，还有应该注意有没有反跳痛，腹肌紧张的情况。实在不行赶紧转到上级医院。
回复 8楼 liuyan729 腹部的超声做了，肠梗阻排除，我们这结肠镜做不了，不过大便检查未见脓，也没见红细胞，这该怎么办啊，幸好昨夜没在发作
肠梗阻了吧？查超声，看有没有胆囊炎胰腺炎，做结肠镜