结合病史症状体征及辅助检查目前暂诊断1.上呼吸道感染2.疟疾3.脑炎？完善相关检查：肺部ct腰穿

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试诊断：从病史，症状和体征上看，符合重症肺炎的诊断，，从胸片上看符合支气管肺炎的诊断。 患者若一直持续高热，可查血培养及药敏试验。有痰时可做痰培养。以明确该不明原因肺炎的病因。 治疗以抗感染为主，大环内酯类联合三代头孢，青霉素过敏者喹诺酮联合氨基糖甙类。防止呼吸衰竭，低血压休克和急性肾衰。

诊断 流行性感冒(H1NI?) 依据 1.发热 2.上呼吸道感染症状 3.体检：呼吸快、心律快、意识模糊、双肺呼吸音粗 4.辅助检查：血象正常范围 5.同一航班来非洲的乘客，在驻地有6人有发烧症状

入院急查血尿常规、肝肾功、电解质、心电图均正常，未找到疟原虫。 我是干社区的，在社区也曾见到过许多发烧的病人，连续的发烧三四天不退，各项检查都是正常的，仔细检查咽部发现有疱疹，为疱疹性咽峡炎，多伴随干咳无痰，咳嗽前先有咽部发痒的先兆症状。怀疑是传染甲型H1N或H3N2引起，因为同在一起的人员有类似的症状表现，说明具有传染性。 1、患者意识障碍的可能原因，有可能是病毒性的脑炎引起。 2、患者的可能诊断，病毒性的肺炎，病脑 3、下一步做何检查和治疗，病毒学免疫检测，看是哪种病毒引起的。 下一步治疗，建议在使用西药控制感染的同时，加用中成药清热解毒的药品，如热毒宁清开灵之类。其余则对症治疗。必要时服用中药治疗，中医辨证为实行感冒，时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染、流行性。方剂可选银翘散加减。成药如连花清瘟胶囊。

个体差异，可能每个人基础体质不同

右下肺纹理增多、模糊，我看右下肺好像有感染。

意识障碍的原因可能是细菌、病毒及其他病原微生物感染引起，患者一周来可能是以受感染的潜伏期。 患者可能诊断；H1N1、H5N1、流脑。 下一步；1、流行病学调查，亚洲尤其是巴基斯坦近期有什么疾病流行？2,、脑脊液检查及细菌培养，3、免疫抗体检查。

第一，首先考虑疟疾，可完善相关检查进一步排外脑脊液，头颅CT等等辅助检查。 第二：考虑因为初到非洲，地域性原因导致的感染（脑炎？呼吸道感染？），血培养等可以进一步完善。 第三：追问病史，是否有晕机史或者恐高症.

回复 4楼 开心军医 有奖病例讨论， 军医大哥，麻烦您把该帖子加密。我编辑不了

符合加分的同志，等保健版主把诊断明确后一并加分，请大家耐心等待。同时，希望更多爱友参与本病例讨论。参与讨论者，一律将帖子加密为1000

参与一下讨论 病史特点： 1.中年男性，急性发病 2.发热1周，伴意识模糊3小时，在疟疾高发区停留后出现发热，咽痛、轻微咳嗽，无痰。最高体温38.8℃，在当地诊所给予静滴病毒唑、青霉素、应用抗疟药（具体不详）治疗，病情无缓解，仍发热。3小时前，患者乘飞机转送我院途中，突然出现意识模糊 3体格检查：T38.8℃，P100次/分，R20次/分，BP140/90mmHg.脉氧98%。意识模糊，瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反射略迟钝，双肺呼吸音略粗，心（-）。四肢肌力略减弱，肌张力正常，脑膜**征阴性，病理反射未引出 4.辅助检查：在当地医院化验血常规、尿常规正常。未找到疟原虫。急查血尿常规、肝肾功、电解质、心电图均正常，未找到疟原虫。 个人史：有疫区居留史，且群体发病。 经短期抗炎、抗病毒及抗疟原虫治疗，病情有所好转。 综合以上资料。 诊断考虑1.疟疾 2.颅内感染 3 H1N1待排 诊断依据。1，支持点：青年男性，急性发病。以发热、意识障碍为主要病例特点。有疫区接触史，且群体发病，症状类似。体查： T38.8℃，P100次/分，R20次/分，BP140/90mmHg.脉氧98%。意识模糊，瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反射略迟钝，双肺呼吸音略粗，心（-）。四肢肌力略减弱，肌张力正常，脑膜**征阴性，病理反射未引出。患者发病时间一周后出现意识障碍，符合颅内感染病程发展。经阶段抗炎、抗病毒及抗疟原虫治疗后病情有所好转。因为之前已用过抗生素治疗，所以不一定能够找到病原体。不支持点：未找到病原体，未脑膜**征阴性 鉴别诊断：伤寒及副伤寒 进一步检查：导致发热的相关检查都可以查查。患者急性传染病诊断应该是明确的。就是查病原体用过抗生素等治疗后不一定能够找到。检查如 ASO RF HIV-Ab, TB-Ab ,RPR,完善三大常规、腰穿、等检查。 诊疗计划：用原方案继续治疗一周。

病史温习，发热待查病人，且辅助检查不详尽 体检中不知淋巴结有未触及 本人目前诊断上需考虑1、颅内感染：中枢神经系统感染，重点排外病毒性脑炎、流行性脑膜炎、结核性脑膜炎可能，同时也要考虑寄生虫感染、神经梅毒可能 2、结缔组织病：狼疮性脑病 3、淋巴瘤。。 4、伤寒及副伤寒可能 5、恙虫病：详细体检，查看有无全身皮肤破损结痂 6、疟疾：需考虑脑型疟，但本人不太考虑为该病：理由：1、血中未找到疟原虫，血常规正常，血色素不高。2、抗疟疾治疗后症状未好转。3、病程中未诉有寒颤，最高体温仅38.8 7、需排外有无HIV感染。。 8、格林巴利？ PS:9、刚看到楼主病史补充，说明患者传染性强，考虑为呼吸道传染性疾病，甲型H1N1流感病毒感染？ 下一部需完善的检查：有条件直接行头颅MRI+增强、脑脊液检查，复查血尿常规，查血气分析，血生化、电解质，寒颤时采末稍血找疟原虫，抗核抗体筛查、肥达氏反应，骨穿骨髓涂片、骨髓培养，胸部CT及HIV等相关检查。

说不清,非细菌感染可能性大. 病毒性脑部感染，但是没有脑部体征，查一下脑积液才好。 伤寒。发热一个星期了。血象还没有到支持的时候。 外国的疟疾就是有些乱吧，但病人先有感冒样症状，不支持。 意识不好的问题无非就是中毒性脑病吧。 肝性，肾性脑病不大可能，我怎么想就是一个感染，问题是，是个什么病菌。 治疗么，广而强的抗生素吧。脑部情况不好，激素要用足吧。

脑型疟疾首先考虑，其他传染病（非洲地）头颅CT、脑脊液检查（动态复查监测），血生化排除电解质紊乱、HIV（重点）。hide]

支持斑竹，大家积极参与讨论，共同提高！！ 病史特点： 1、38岁男性患者，发热1周，伴意识模糊3小时。 2、进行抗炎、抗病毒、抗疟疾治疗，病情无缓解。 3、查体：T38.8℃，P100次/分，R20次/分，BP140/90mmHg 。意识模糊，瞳孔等大同圆，对光反射略迟钝，双肺呼吸音略粗，四肢肌力略减弱，肌张力正常，脑膜**征阴性，病理反射未引出。 1、患者意识障碍的可能原因：有前驱发热症状，一周后出现意识障碍，重点考虑感染造成的结果。 2、考虑可能： ①颅内感染所致的急性意识障碍：中枢神经系统感染（包括病毒、细菌、寄生虫等）常表现为不同程度的发热、头痛及不同程度的意识障碍，同时伴有神经系统体征及实验室和各种特殊检查的阳性发现。患者有发热1周前驱感染病史，需要首先考虑。 ②流行性感冒(HN5/HN1等)：病人早期可表现为发热、疲劳，精神萎靡， 进而可呈现意识模糊状态。本病的特点为：①发生在流行季节，同时伴有上呼吸道感染的症状，如发热、头痛、咳嗽等。②全身疼痛，疲乏无力。③特征性精神症状。 ③疟疾：特别是脑型疟疾病人常呈现不同程度急性意识障碍，除头痛、发热外， 有的病人出现嗜睡或昏睡状态，本病特点为：①发生于疟疾流行区。②起病突然，伴有高、寒颤和神经系统症状及体征。③血中可查到疟原虫。④抗疟疾治疗症状迅速好转。这个患者需要进一步检查排除。 3、头颅CT、脑脊液检查，血生化排除电解质紊乱、肝性脑病、肾性脑病、胸片、HIV等相关检查。

请大家积极参与，发言精彩者加分鼓励

感觉保健版主支持，新的一年呼吸版“我问你答有奖病例讨论”将继续举办，您这例病历讨论就做为新年第一期吧