主诉

下腹痛痛6天，加重1天。

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规示：白细胞11.45*10^9/L,中性粒细胞比率80.10%，淋巴细胞比率12.90%，中性粒细胞数9.17*10^9/L。CT示：膀胱直肠窝可见条片状液体密度影，印象：胰管及胆总管轻度扩张，盆腔积液。B超示：肝胆、胰脾i、双肾未见异常，阑尾区未见明显包块。

初步诊断

诊断依据

1.中年男性，急性病程； 

2.患者诉6天前出现下腹持续性钝痛，伴排便不净及**下坠感，无粘液脓血便，无寒颤、高热，无尿频，尿急，尿痛，无排尿困难，1天前疼痛加重，仍为持续性疼痛，不能忍受； 

3.查体：腹平坦，下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。直肠指诊：肠腔通畅，触痛明显，未及肿物，前列腺无触痛，指套粪染，无血染，**镜检查见直肠粘膜充血； 

4.CT示：膀胱直肠窝可见条片状液体密度影，印象诊断盆腔积液。

鉴别诊断

1.上消化道穿孔：患者多有胃十二指肠溃疡病史，突发腹部刀割样剧痛，查体全腹压痛，反跳痛、肌紧张，立位腹平片见膈下游离气体即可明确诊断。本例患者下腹持续性钝痛，伴排便不净及肛门下坠感，1天前疼痛加重。查体下腹压痛，直肠指诊：肠腔通畅，触痛明显，未及肿物，前列腺无触痛，指套粪染，无血染，**镜检查见直肠粘膜充血，腹平片无膈下游离气体可以鉴别。 

2.绞窄性肠梗阻：主要表现为持续性腹痛阵发性加剧，恶心、呕吐血性及咖啡样物，排血性便，腹部可见孤立而涨大的肠袢。本例患者下腹持续性钝痛，伴排便不净及肛门下坠感，1天前疼痛加重。查体下腹压痛，直肠指诊：肠腔通畅，触痛明显，未及肿物，前列腺无触痛，指套粪染，无血染，直肠镜检查见直肠粘膜充血可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.患者中年男性，急性病程；6天前出现下腹持续性钝痛，伴排便不净及**下坠感，无粘液脓血便，无寒颤、高热，1天前疼痛加重，仍为持续性疼痛，不能忍受；查体：腹平坦，下腹压痛，直肠指诊：肠腔通畅，触痛明显，未及肿物，前列腺无触痛，指套粪染，无血染，**镜检查见直肠粘膜充血； CT示：膀胱直肠窝可见条片状液体密度影，诊断明确。 

2.直肠炎、盆腔积液，考虑大肠杆菌及混合菌感染，予注射用阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑静点。同时予1/5000高锰酸钾坐浴，坐浴后晨起应用马应龙痔疮膏，睡前应用消痔栓直肠给药，治疗有效。 

3.根据本例患者总结经验如下：直肠炎，是指各种原因导致直肠出现炎症性改变，轻者仅仅侵及粘膜层，重者累及粘膜下层、肌层，甚至穿破浆膜，形成直肠周围炎症。急性直肠炎，主要表现为肛门内疼痛，便次增多，排便不净，直肠镜检查可以发现直肠粘膜充血、水肿、出血、糜烂，甚至溃疡形成，早期积极治疗，选择针对革兰氏阴性细菌有效的抗菌药物，同时重视直肠内塞药，必要时可以抗菌药物保留灌肠，多能够迅速缓解。如果治疗不及时，转为慢性炎症，治疗相对困难。男性盆腔积液，非常少见，由于直肠炎导致者更为罕见。盆腔积液，是指由于炎症及各种原因，导致盆腔存在炎性渗出液，女性多发。主要为大肠杆菌及混合菌感染，需要积极治疗，促进炎症吸收。治疗主要是应用抗生素，同时可以配合局部理疗，避免形成盆腔脓肿或者慢性炎症。