【 一般资料】
患者，女，38岁，工厂工人
【 主诉】
因“胸腹痛10小时余伴恶心、呕吐”入院
【 现病史】
患者近一周来感咽痛不适，无畏寒、发热、胸闷胸痛、皮疹和关节痛，于当地医院抗感染治疗（具体药物剂量剂型均不详），症状好转。今日凌晨3：00左右睡觉中无明显诱因感心悸、胸闷伴胸腹部疼痛，呈隐痛，位于胸骨下段及剑突下，约巴掌大小范围，伴背部疼痛，有冷汗，伴恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，无咖啡样液体。无腹泻、畏寒、发热。遂就诊当时医院查心电图：急性高侧壁心肌梗死，为进一步诊治，收治我院。病后二便可。食纳差，体重未有下降。
【 既往史】
否认高血压、糖尿病史一直在“高压锅”零件厂打工多年。
【 体检】
T37.1度，P83次/分，R21次/分,BP120/90mmHg神情，精神萎靡，推入病房，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺阴性，腹部有轻微压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，神经系统（—）
【 辅助检查】
血常规：WBC22.3*109/LN84.6%Hb135g/lPLT378*109/L心肌酶谱:CK523U/L,LDH780U/L,CK-MB62U/L淀粉酶正常肌钙蛋白：弱阳性EKG:QavlStavl抬高0.05mv，STⅡⅢavfV4-6压低0.05-0.1mv床边B超：双侧少量胸腔积液，无心包积液D-Dmimer285ug/l血气：PH7.43,PO2132mmHg,PCO235mmHg,SaO299%胸部CT:；两肺炎症，肺水肿待排涂片见附件
【 请教】
诊断和鉴别诊断：下一步检查：
全部评论
受益！ 以前我收一个病人，老是剑突下痛，院长指示注意心脏问题，心电图没有明显缺血，我按冠心病治疗效果越来越差，后来详细询问了发病特点，个人考虑上消化道溃疡，按溃疡处理，症状缓解出院。 详细询问病史很重要！
病毒性心肌炎引起的心梗可以解释的。
这个病人其实就是一个肺炎患者，炎性的感染的毒素损伤心肌，引起轻微的心肌损伤，导致心肌酶谱的升高，所以抗病毒、抗感染、激素甲强龙有效。病史中的“近一周来感咽痛不适”，很重要。 过敏性肺泡炎的依据不充分。
心肺的体格检查真的就完全是阴性吗？
有始有终，受益匪浅
个人考虑间质性肺炎可能，患者胸部CT见双肺多个絮状阴影，呈棉花团表现，延血管末端分布，部分融全成片，周围晕征，磨玻璃样改变。血心肌酶谱增高，但CK-MB增高不明显，肌钙蛋白弱阳性，故心肌梗塞诊断不成立。需进一步做自身抗体、支气管镜下肺组织病理、肺功能等检测确诊。
最终诊断：急性心肌炎 过敏性肺泡炎 给予抗病毒、抗感染、激素甲强龙80mg qd *5天后，改为40mgqd ，复查CT见下图，病灶吸收，症状好转！ 患者曾经在高压锅零件厂工作几天引起的症状。 113091511309161130915
诊断： 急性心梗伴急性肺水肿 肺感染 1、心肌酶谱:CK 523 U/L,LDH 780 U/L,CK-MB 62 U/L，淀粉酶正常 2、肌钙蛋白：弱阳性 3、心电图：急性高侧壁心肌梗死 4、心悸、胸闷伴胸腹部疼痛，呈隐痛，位于胸骨下段及剑突下，约巴掌大小范围，伴背部疼痛 典型的心梗表现，淀粉酶正常，无暴饮暴食史，排除急性胰腺炎 5、胸CT主动脉弓层面示：双肺多个絮状阴影，呈棉花团表现，延血管末端分布，部分融全成片，周围晕征，磨玻璃样改变。肺门增宽，未见桶状胸，双肺对称。血气血氧分压132mmHg,SaO2 99%，支持肺水肿表现，因急性心梗造成肺泡出血后，肺泡腔内血红蛋白增多，血氧分压增高。 6、血常规示淋巴细胞浸润，同时近一周咽痛不适，在高压锅零件厂工作多年，结合CT故需排除过敏性肺泡炎、吸入性肺炎。 鉴别诊断：过敏性肺泡炎、吸入性肺炎 下病危，心电监护，进一步检查：心脏彩超、电解质、肺功能等