病毒性心肌炎，还是心脏神经官能症？？
郜志美内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2013-07-29 17:05
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【病案介绍】
主诉
女，37岁
因左胸部压榨性疼痛，伴左臂疼痛一天于20:30入院
查体
P100次/分，血压130/70mmHg，精神差，呼吸平平稳。心肺听诊未闻及异常。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avFT波倒置。入院后给予营养心肌、改善心脏血液循环等对症、支持治疗。
【诊治过程】
诊治经过
而且给予行心得安实验后复查心电图，下壁导联T波低平。但这个患者我觉得不能简单的用心脏神经官能症来解释，因为患者在三月份、六月份的时候犯过两次病，在家输液后（具体不详）症状缓解，此次发病是在清晨起床后，就左胸部压榨性疼痛，同时上厕所时还晕过去了，在家输液后，症状一直无缓解，所以晚上来医院就诊的。当时考虑是不是心肌梗死，还是给予查了心肌标志物：肌钙蛋白，但是患者在症状好转后就要求出院了，等下午结果回来时，肌钙蛋白明显增高，升高了十倍。但是根据患者的心电图表现，不符合心肌梗死，但是根据心肌标志物增高，又不符合心脏神经官能症。
诊断结果
心脏神经官能症
【其他】
【病史】
患者在第二天输液时就没有疼痛感。问病史，患者三天前有感冒史，且最近因为家里事情多，考虑事多，也挺累。主任查房的时候，患者中年女性，冠心病不符合
【请教】
希望各位老师赐教！
病例来源：爱爱医
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全部评论
心脏已有损伤！排除官能症
同意楼主观点，心肌炎可能性大
首先考虑重症心肌炎，NSTEMI不排除。
多谢各位讲解了，因为病号症状好转后就强烈要求出院了，很想给她复查肌钙蛋白，但是一直没联系到。
病毒性心肌炎、心梗都会出现心肌损害，肌酶谱都会增高，心电图有改变，建议行CTA 没有证据，反复发作要排除系统性疾病累及心肌的表现之一。
按一般的规律，该患者不符合冠心病的诊断标准。可是肌钙蛋白如此高，考虑心肌肯定是受到了损害。如果是心肌炎，其心电图的表现应该更广泛些，再者，患者的一般症状应该不会这样好的，如果是大动脉炎致心肌供血不足，它的表现跟ACS一样的，主动脉夹层可能性比较小啊！食管反流这些非心源性的亦要考虑进去的。总的说来，这么年轻的器质性心脏病比较少，应该复查肌钙蛋白，的确高的话，就要行cta或者冠脉造影，如果再是阴性，首先考虑的是心脏神经官能症，其次考虑的是X综合征。呵呵，一点愚见啊！
你对，提示心肌损害。