冠心病？脑供血不足？请您会诊！

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发布人：

李清乐骨科-骨外科医师

更新时间：2013-07-29 17:31

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内科病例心血管内科病例 · 脑供血不足 · 冠心病 · 心绞痛 · 颈椎病 · 心悸

病例摘要

【基本信息】女，53岁，务农

【病案介绍】

主诉

患者女性，53岁务农
劳动时突发头晕，心悸，胸闷20分钟

现病史

患者用撬杠撬重物时突发头晕，随即平卧后出现心慌，胸闷，大汗，濒死感，20余分钟后好转，来诊所就诊时仍觉心悸，头晕，走路时'腿颤'，乏力。

既往史

曾有类似不适但不及此次严重。颈椎病，左上肢麻木一年，

个人史

未去过疫区,无不良嗜好.月经生育史无异常.

查体

T：36.5℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：110/55mmHg
神清语明，查体合作,发育良好,营养中等.全身淋巴结不肿大.头颈未见异常。咽部检查见少许滤泡,未见化脓,不红.胸部未见隆起,胸廓未见畸形,未触及胸膜摩擦感,叩诊呈清音,听诊无罗音哮鸣音,心音稍低,早搏.腹部未见异常.脊柱四肢无畸形,病理征未引出.
心电图：室性早搏，T博高尖.

【诊治过程】

初步诊断

拟诊冠心病心绞痛

诊治经过

处方：5%gs200+生脉305%gs200+银杏达莫20第二天输液后，回家路上再次出现心悸，并伴寒颤服用速效救心丸15粒后好转，体温37.6，用退热栓一支后未再发热，建议病人去医院检查，医院专家考虑是脑血管病，供血不足，处方脑心通，丹七片，西比灵血常规白细胞3.5*中性粒30%

【其他】

【家族史】无类似病例可查.
【请教】请各位指教，1病人是脑血管病还是心血管病2发热，白细胞低怎么考虑3如何处理呢首先，患者是一名中年女性，ECG提示不符合心血管病。其患者有颈椎病，所以应考虑是脑血管供血不足引起。为医学事业一起创造需要进一步检查做个脑CT，血流变，动态心电图检测，冠状动脉造影考虑是不是心肌梗塞啊?考虑心肌梗塞，复查心电图(看T波及S--T段的变化)，查心肌酶谱，不可掉以轻心。冠心病。低热、WBC低与病毒感染有关。诊断：1：颈心综合症2：病毒感染治疗：脱水、改善循环、抗病毒、对症。甘露醇红花清开灵片立血生。

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