鉴别诊断

：1）光线性痒疹：儿童发病，日晒后数小时至数天出现水肿性、表皮剥脱的丘疹、结节，表面有浅表瘢痕。病理变化类似亚急性和慢性皮炎，表现为表皮棘层增厚，海绵形成，真皮血管周围有淋巴细胞浸润。2）慢性光化性皮炎：老年人，日晒后发病，持续时间长。皮疹无特异性，类似湿疹、皮炎。组织病理提示棘层肥厚、海绵形成，血管周围有单核细胞浸润。疾病晚期有致密的带状单核细胞浸润而类似于皮肤T细胞淋巴瘤3）盘状红斑狼疮或亚急性皮肤型红斑狼疮：成人发病，无季节性，常在日晒后1-3周发疹，持续数周至数月。盘状红斑狼疮-盘状红斑伴有鳞屑和瘢痕，亚急性皮肤型红斑狼疮-非瘢痕性丘疹鳞屑或环状、多环状斑片。有特征性组织病理和免疫病理变化。

诊治经过

避强光的前提下，经常参加室外活动或段实际日光浴可逐渐提高机体对光线照射的耐受能力而发生皮疹的机会少。局部治疗原则同皮炎湿疹，以外用糖皮质激素制剂为主，通常采用超强效或强效制剂，数日至每周一次的冲击疗法，可有效控制痒感并使皮疹消退。如他克莫司系统资料包括羟氯喹、烟酰胺、沙力度胺。对于极度严重求对其他治疗无效的患者，可服用硫唑嘌呤或小剂量糖皮质激素，病情控制后逐渐减量。硬化性治疗-较严重的患者可预防性使用PUVA-UVB或UVA-UVB,通过促进角质层的憎恨，皮肤晒黑及免疫学的作用，提高机体对紫外线的耐受。

【病例摘要】 多形日光疹-在紫外线强度有显著季节性变化的温带地区多发。好发于春季或夏初，在前胸V区、手背、上肢伸侧及妇女小腿等暴露部位出现丘疹、水疱、斑块或苔藓化的皮疹，自觉瘙痒。日光照射后数小时或数天出现皮疹，停止照射后一周左右皮疹可完全消退不留瘢痕。病因及发病机制：病因不完全清楚，主要机制可能是曝光部位的皮肤对至外线诱导的产物发生了迟发型变态反应。临床表现：皮疹多形，如红斑、斑丘疹、丘疱疹、水疱、斑块或苔藓化等。临床上分型：1）丘疱疹型：皮疹以丘疱疹和水疱为主，成簇分布，伴有糜烂、渗液、结痂或呈苔藓化，又叫湿疹型2）丘疹型：皮疹为密集分布的枕头至粟粒大小的丘疹3）痒疹型：皮疹为米粒至豆大的丘疹或小小的结节，较丘疹型大3）红斑水肿型：皮疹为警戒清楚的鲜红或暗红色。片状。水肿斑，浸润不明显5）混合型：皮疹有两型及以上，可同时或先后出现。最常见的是丘疹型和丘疱疹型各占1/3.本病病程长短不一，初发时有明显的季节性，但反复发作数月至数十年后，不仅无明显的季节性，皮损范围也逐渐蔓延至非暴露区，呈现为急性间隔性疾病。反复发作者皮损瘙痒明显，影响正常生活工作和容貌，但愈后不留有色素沉着和瘢痕，全身症状不明显。组织病理：表皮水肿，灶性海绵形成，角化不全，棘层肥厚；真皮血管壁水肿，管周一淋巴细胞为主的浸润，有时也有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，亦可见血管外红细胞。
【诊断要点】 ：1）病史：发病年龄、皮疹与日光照射的间隔时间和持续时间，自觉症状，职业，可能的化学接触物，口服药物，化妆品使用，对光照反应的过去史和家族史。2）皮损：以光暴露部位为主，每一患者的皮疹类型常固定3）实验室检查：紫外线红斑反应实验光激发试验（就诊时无皮损患者）光斑实验4）排除暴露部位的其他炎症及其他与光有光的疾病