反正是用最简单的麻醉做最复杂的手术

回复 10楼 lirrr 感谢楼主补充资料 注意术前使用停用肝素或改用抗凝药的时间包括种类、剂量，如果术后需继续抗凝，可能硬外单次用**，比留管带泵更能较少椎管出血和血肿的可能。

呵呵,我前几天还发了一个这样的贴子.你看一下吧http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1822003&extra=page%3D2

1 从新与家属谈话，说明麻醉前后风险，并签定麻醉协议书。 2 急复查血常规及凝血，报告正常，拟椎管内麻醉，做好急救插管准备。 3 给予患者硬腰联合麻醉，轻比重腰麻布比5mg后，顺利置入硬外导管；手术开始10分钟后给 予2%利多2.5ml试验量。手术时间90分钟，除内固定时血压微降（10mg**处理），手术期间基本平稳，出室连接硬外麻醉镇痛泵。

五楼说的有道理，同意！

4楼说的有道理，实际操作倾向5楼

l低位连硬外吧 相对安全

1.术前：复查下肢血管超声，明确栓子的情况，如果存在，必须取出后再手术，这是原则，同时胸片检查，明确肺部情况，很多老年病人多死于术后的肺部并发症。再者就是对心功能的评价。 2.麻醉方式的选择，用了肝素，就别去冒险了，毕竟现在的大环境不好，直接上全麻吧！诱导慢点，一般没问题的，年纪也不大。

如果是我：复查凝血，正常的话做硬膜外（怎么是禁忌？），分次、更慢的少量给药，及时准备**，尽可能避免血压剧烈波动，穿刺要熟练、轻柔（高龄病人血管较脆）。深静脉置管测压指导输血输液，根据CVP尿量出血量控制输血输液，注意保护心肺。动脉测压。及时观察术中变化，防止肺栓塞（有下肢静脉血栓再加此类病人长期卧床），脂肪栓塞等。做好术前谈话，重点说明此类手术的风险（非常重要！），术中严密观察，准备好抢救药物，插管器械。硬膜外做得好比全麻好多了，至少不会加重呼吸系统感染风险。我们比这重很多的做得多了。

哎，不知道说啥！李老师顶住木

1完善相关的各项检查如心电图生化血气电解质等，复查头颅ct胸部ct，心脏超声，备血，如果肺部有炎症，雾化抗炎治疗后再行手术。 2首选插管全麻，禁忌椎管麻醉，行有创动静脉穿刺，术中注意液体管理，注意出血量，要求麻醉诱导、术中、拔管时维持循环的稳定，防止血压的剧烈波动。注意术中可能出现的脂肪栓塞、骨水泥反应等，及时发现及时处理。 3术后呼吸脉氧好，可以拔管，否则带管送PACU或ICU。