主诉

【 一般资料】 女，56岁，汉族，退休。
【 主诉】 头部震颤15年，心前区闷痛2天，咯血痰1天故来求治。
【 病史】 缘于１５年前发现头部偶尔颤抖，逐渐加重，未治疗。近几年来头部静止时震颤呈连续性，尤其是睡眠不佳后伴劳累、激动、心理注意震颤时加重，头转向左方时不震颤，刚转向右方时震颤频率较重，２分钟后震颤频率减轻，约每秒颤抖４次。自觉右侧耳后肌腱僵直。平卧和直立无明显区别。２天前起床时出现左背部撕裂样疼痛，继而出现心前区疼痛，胸闷、心慌、眩晕伴有恐惧感。无恶心呕吐、无大小便失禁。舌下含服速效救心丸后好转。遂唤当地卫生室医生来诊，输液治疗，用药不详。下午感觉头痛，去三甲医院心内科就诊，查心电图如附件所示，建议入院治疗，患者拒绝住院，给予曲美他嗪、消心痛、肠溶阿司匹林口服。１天前患者感觉胸痛、头痛并感觉有痰、咯出三口血痰，量不多，无咳嗽。２小时前又咯出少量血痰，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，无咳嗽，无发热，精神、睡眠较差，无食欲；二便正常。
【 既往史】 既往颈椎病１０年，无高血压、糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。月经：1728-3049。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。患者的奶奶及大姑有震颤史，未曾诊治。
【 体格检查】 T36.5℃P80次/分R20次/分BP125/80mmHg发育正常，体形肥胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅时而静止性震颤，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，肠鸣音５次/分.双侧巴氏征及克氏征阴性。四肢活动自如，肌张力无增强及减弱。
【 辅助检查】 心电图见附件，余待查。 
【 诊断】 你认为还需要做什麽检查，患者可能的诊断？
【 治疗】 该患者应如何治疗？

既往史

【 一般资料】 女，56岁，汉族，退休。
【 主诉】 头部震颤15年，心前区闷痛2天，咯血痰1天故来求治。
【 病史】 缘于１５年前发现头部偶尔颤抖，逐渐加重，未治疗。近几年来头部静止时震颤呈连续性，尤其是睡眠不佳后伴劳累、激动、心理注意震颤时加重，头转向左方时不震颤，刚转向右方时震颤频率较重，２分钟后震颤频率减轻，约每秒颤抖４次。自觉右侧耳后肌腱僵直。平卧和直立无明显区别。２天前起床时出现左背部撕裂样疼痛，继而出现心前区疼痛，胸闷、心慌、眩晕伴有恐惧感。无恶心呕吐、无大小便失禁。舌下含服速效救心丸后好转。遂唤当地卫生室医生来诊，输液治疗，用药不详。下午感觉头痛，去三甲医院心内科就诊，查心电图如附件所示，建议入院治疗，患者拒绝住院，给予曲美他嗪、消心痛、肠溶阿司匹林口服。１天前患者感觉胸痛、头痛并感觉有痰、咯出三口血痰，量不多，无咳嗽。２小时前又咯出少量血痰，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，无咳嗽，无发热，精神、睡眠较差，无食欲；二便正常。
【 既往史】 既往颈椎病１０年，无高血压、糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。月经：1728-3049。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。患者的奶奶及大姑有震颤史，未曾诊治。
【 体格检查】 T36.5℃P80次/分R20次/分BP125/80mmHg发育正常，体形肥胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅时而静止性震颤，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，肠鸣音５次/分.双侧巴氏征及克氏征阴性。四肢活动自如，肌张力无增强及减弱。
【 辅助检查】 心电图见附件，余待查。 
【 诊断】 你认为还需要做什麽检查，患者可能的诊断？
【 治疗】 该患者应如何治疗？

查体

【 一般资料】 女，56岁，汉族，退休。
【 主诉】 头部震颤15年，心前区闷痛2天，咯血痰1天故来求治。
【 病史】 缘于１５年前发现头部偶尔颤抖，逐渐加重，未治疗。近几年来头部静止时震颤呈连续性，尤其是睡眠不佳后伴劳累、激动、心理注意震颤时加重，头转向左方时不震颤，刚转向右方时震颤频率较重，２分钟后震颤频率减轻，约每秒颤抖４次。自觉右侧耳后肌腱僵直。平卧和直立无明显区别。２天前起床时出现左背部撕裂样疼痛，继而出现心前区疼痛，胸闷、心慌、眩晕伴有恐惧感。无恶心呕吐、无大小便失禁。舌下含服速效救心丸后好转。遂唤当地卫生室医生来诊，输液治疗，用药不详。下午感觉头痛，去三甲医院心内科就诊，查心电图如附件所示，建议入院治疗，患者拒绝住院，给予曲美他嗪、消心痛、肠溶阿司匹林口服。１天前患者感觉胸痛、头痛并感觉有痰、咯出三口血痰，量不多，无咳嗽。２小时前又咯出少量血痰，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，无咳嗽，无发热，精神、睡眠较差，无食欲；二便正常。
【 既往史】 既往颈椎病１０年，无高血压、糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。月经：1728-3049。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。患者的奶奶及大姑有震颤史，未曾诊治。
【 体格检查】 T36.5℃P80次/分R20次/分BP125/80mmHg发育正常，体形肥胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅时而静止性震颤，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，肠鸣音５次/分.双侧巴氏征及克氏征阴性。四肢活动自如，肌张力无增强及减弱。
【 辅助检查】 心电图见附件，余待查。 
【 诊断】 你认为还需要做什麽检查，患者可能的诊断？
【 治疗】 该患者应如何治疗？

【 一般资料】 女，56岁，汉族，退休。
【 主诉】 头部震颤15年，心前区闷痛2天，咯血痰1天故来求治。
【 病史】 缘于１５年前发现头部偶尔颤抖，逐渐加重，未治疗。近几年来头部静止时震颤呈连续性，尤其是睡眠不佳后伴劳累、激动、心理注意震颤时加重，头转向左方时不震颤，刚转向右方时震颤频率较重，２分钟后震颤频率减轻，约每秒颤抖４次。自觉右侧耳后肌腱僵直。平卧和直立无明显区别。２天前起床时出现左背部撕裂样疼痛，继而出现心前区疼痛，胸闷、心慌、眩晕伴有恐惧感。无恶心呕吐、无大小便失禁。舌下含服速效救心丸后好转。遂唤当地卫生室医生来诊，输液治疗，用药不详。下午感觉头痛，去三甲医院心内科就诊，查心电图如附件所示，建议入院治疗，患者拒绝住院，给予曲美他嗪、消心痛、肠溶阿司匹林口服。１天前患者感觉胸痛、头痛并感觉有痰、咯出三口血痰，量不多，无咳嗽。２小时前又咯出少量血痰，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，无咳嗽，无发热，精神、睡眠较差，无食欲；二便正常。
【 既往史】 既往颈椎病１０年，无高血压、糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。月经：1728-3049。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。患者的奶奶及大姑有震颤史，未曾诊治。
【 体格检查】 T36.5℃P80次/分R20次/分BP125/80mmHg发育正常，体形肥胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅时而静止性震颤，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，肠鸣音５次/分.双侧巴氏征及克氏征阴性。四肢活动自如，肌张力无增强及减弱。
【 辅助检查】 心电图见附件，余待查。 
【 诊断】 你认为还需要做什麽检查，患者可能的诊断？
【 治疗】 该患者应如何治疗？