一个左下腹痛的病人应如何给药！
固******石其他医务者
更新时间：2013-08-02 16:08
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【病案介绍】
主诉
患者，男，60岁
既往史
患者具有5年的高血压病史，血压最高180/110mmHg，现在每天口服卡托普利片，血压正常范围。患者平时经常上腹部不适，曾做胃镜示慢性浅表性胃炎
查体
血压120/80mgHg，左下腹（右侧麦氏点对应部位）有压痛，无反跳痛，左侧肾区叩击痛（+）。做B超示：左侧肾积水，尿常规未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、泌尿系结石2、高血压病二级高危3、慢性胃炎。
诊治经过
静脉点滴：左氧氟沙星0.2，山莨菪碱5mg，维生素K312mg，哌拉西林三唑巴坦4.5。肌注：黄体酮10mg。同时口服三金片3片，tid。患者今日诉昨天用药至今，疼痛三次，程度不剧烈，不伴出汗、恶心，持续约10分钟后自行缓解。感觉上腹部胀满不适。24小时内尚未大便。给予大黄苏打片3片，tid，吗丁啉1片，tid。（患者诉有上臂疼痛，不能上举，给予手三针针灸，疗效极佳，针灸后20分钟已能上举，题外话）。静脉用药同上。
【其他】
【病史】
主因左下腹痛痛12小时入院。患者入院前一天下午突然出现左下腹痛痛，呈绞痛，伴出汗、恶心、呕吐，持续约十几分钟后缓解，伴左侧腰部疼痛。自发病至入院时疼痛剧烈5次。平时小便正常，大便干。
【请教】
请大家发表高见：1、B超并未发现结石，尿常规也没见红细胞，泌尿系结石诊断能否成立，如不成立，考虑什么诊断？2、在用药上，还有什么更好的办法？3、如果明天还有腹痛，是否可以针灸，大家能否提供几个针灸的穴位。
病例来源：爱爱医
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全部评论
进一步检查，不能轻易诊断泌尿系结石
支持泌尿系结石的诊断，B超找输尿管结石还是有难度的，特别是中段结石，有些结石B超下不显影。可以复查，或者用更高分辨率的B超设备，或腹部平片找结石。依据疼痛部位、性质及左肾积水，考虑结石可能性大。当然没找到结石前不能除外其它梗阻性疾病。 因联用了多种解痉药物，第二天出现腹部胀满不适，没解大便是必然的。
支持泌尿系结石
虽然症状和体征很像是泌尿系结石，但是B超和尿常规都不支持，不能轻易诊断为结石。毕竟法律上来说疾病的诊断是要讲科学证据的，其中最重要的就是辅助检查结论，仅凭经验诊断容易出事。 如果觉得辅助检查有误有漏，可以重新检查，或者用更高级的检查设备。要做到有理有据，才不会被病人抓住小辫子。
回复 2楼 决战天下 疼痛位置像肱二头肌长头肌腱炎！
可以到碎石科再检查B超也许有发现，检查尿常规排查肾盂肾炎。
这个还是体外碎石好，用药可以。
支持泌尿系结石的诊断，用药的基础上，瞩患者多饮水，运动。可以再口服一些排石的中成药。
还是考虑泌尿系结石,否则肾积水没办法解释,而且有些结石B超是看不到的。建议静脉造影。
诊断用药应该没有大问题. 患者诉有上臂疼痛，不能上举，给予手三针针灸，疗效极佳，针灸后20分钟已能上举这是什么原因引起的??