前列腺摘除术后排尿困难10年？！！
中*********局其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:56
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【病案介绍】
主诉
排尿苦难10年
现病史
患者于10年前无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿无力，尿线变细，尿速缓慢，尿后滴沥不尽，伴有尿频，以夜尿为甚，每晚达3-4次，于2个月前加重，每晚达5-6次，有尿急，无尿痛，无脓尿及肉眼血尿。曾在当地卫生院治疗（具体用药不详），症状有所改善。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg
心肺腹部（—）。专科情况：**直肠指检：可触及前列腺明显增大，约4×5CM大小，质韧，无触痛，表面光滑，未及结节，中央沟消失。
辅助检查
心电图，胸片正常，B超提示：前列腺肥大，约4.8×5.5×5.1CM.三大常规，血糖，血疑三项，血脂四项，肝功能，两对半，A/G比值均正常，电解质：K离子由于仪器故障未能检测，Na，Ca，CL，BUN，CO2CP，Cr均正常。
【其他】
【诊疗经过】
于2006.05.20在硬外麻下行前列腺摘除术，术中缝合前列腺窝止血效果满意，留置膀胱造瘘管，尿管，耻骨后引流管各一条。术后第1天，患者一般情况可，有咳嗽,咳痰,肺部可闻及散在小水泡音,膀胱持续冲洗。术后第2天，患者出现腹胀，**无排气排便，腹部叩诊鼓音，予留置胃管，扩肛，开塞露纳肛等对症处理，急查电解质：K离子由于仪器故障未能检测，Na，Ca，CL，BUN，CO2CP，Cr均正常。术后第3天，患者自诉放屁1个，腹胀明显,再次急查电解质:正常.床边B超提示:腹腔积气,肠管扩张.血常规:WBC13900/ML,N92%。术后第4天，患者自诉放屁4个，腹胀无明显改善，下午17：30予石蜡油20ML从胃管注入，于晚上20时解大便1次，腹胀明显较前减轻。术后第5天，患者一般情况可，拔除胃管，予全流质饮食，拔除耻骨后引流管。术后第9天，拔除尿管。术后第12-13天，夹住膀胱造瘘管，加强膀胱功能锻炼。术后第14天，排尿通畅，拔除膀胱造瘘管,病愈出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
电切或绿激***化术有复发可能性,所以一些病人选择开放手术治疗.
如果手术方式采用经尿道前列腺电切，并发症会少很多，希望改进手术方式。
以下是科室讨论方案,由于本人是主刀医在此现丑了,有好的治疗方案请大家不吝指教 (一)术后出现腹胀原因: 1.麻醉所致. 2.术后低钾. 3.术前口服导泻药(甘露醇). 4.术中缝合膀胱时缝到腹膜返折的肠管.(缝合时我特意用手摸了一下腹膜返折,可排除) 5.缝合前列腺窝损伤直肠.(术后直肠指检肠壁光滑和肠黏液是清的,可排除) (二)最大可能: 术前低钾(由于仪器故障未查到)加上甘露醇导泻导致肠道电解质紊乱致麻痹性肠梗阻. 另:有报道甘露醇导泻导致肠道电解质紊乱致术后麻痹性肠梗阻. (三)腹胀处理方案: 1.持续胃肠减压 2.可用中药从胃管注入和直肠注入灌肠 3.可用石蜡油从胃管注入促进排便 4.可用开塞露或扩肛促进排便 (四)最佳方案: 补足钾离子,持续胃肠减压,中药从胃管注入灌肠加上开塞露或扩肛促进排气排便.(不提倡中药或生理盐水直肠注入灌肠,由于患者术后膀胱持续冲洗,且翻身过多容易出血) ]
原因： 1低钾2麻醉 处理 1中药理气通下2补钾3必要则放胃管减压 该种情况很常见
感谢中子星斑竹提供病列！ 希望会员朋友踊跃参加，回答有实质性内容的，能完整回答的，将视情况加分鼓励，大家可以自由加密，不想让自己的答案给其他会员看见的可以设置加密，希望大家凭经验回答，谢绝简单**和模仿！七日后希望楼主提供解决方案！