高血压

参与楼主的病例讨论就是一种学习，谢谢

医学多风险，为何爱冒险？？？？高血压急症治疗4原则？？？

考虑病人为高血压亚急症 高血压急症必须具备2个条件： （1）收缩压或舒张压急性升高至一定水平。 （2） ... yjb5200120 发表于 2010-3-25 21:39 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif

诸风吊眩皆属于肝 川芎这味药 有活血 通络载药上行之用 轻轻者上行 量大则活血 患者 年迈 虽未看舌脉 但其必有於像 过用扩血管药并不能让其血脉通常 因为於未去 空扩其血管 而无血 岂不晕乎

高血压病3级，极高危组……

回复 15楼 yxk205917 奥扎格雷钠80mg，病人非脑血管急性期，急性期时用也是可以的。病人高凝状态用奥扎正是适用症，个人见解。

是奥扎格雷钠引起的，扩张外周血管作用太强。脑血管急性期不能用作用强的血管扩张药。

脑梗塞，奥扎格雷钠用160毫克，建议查血糖，口服西比灵10毫克每晚一次，辛伐他丁20毫克每晚一次。

我没用过注射用奥扎格雷钠，所以我找到发了上来，大家学习一下

注射用奥扎格雷钠说明书 2007年06月11日 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名称：注射用奥扎格雷钠 英文名称：Ozagrel Sodium for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Aozhageleina 【成份】奥扎格雷钠 化学名称：(E)-3-(咪唑基-1-甲基)肉桂酸钠 化学结构式： 分子式：C13H11N2O2Na 分子量：250.23 辅　料：氢氧化钠 【性状】本品为白色或类白色疏松块状物。 【适应症】用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。 【规格】以奥扎格雷钠C13H11N2O2Na计：20mg/瓶；40mg/瓶；80mg/瓶。 【用法用量】 成人一次80mg，一天2次，溶于500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，2周为一疗程。 【不良反应】 血液：由于有出血倾向，要仔细观察，出现异常立即停止给药。 肝肾：偶有GOT、GPT、BUN升高。 消化系统：偶有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、胀满感。 过敏反应：偶有荨麻疹、皮疹等，发生时停止给药。 循环系统：偶有室上性心律失常、血压下降，发现时减量或终止给药。 其他：偶有头痛、发热、注射部位疼痛、休克及血小板减少等。 严重不良反应可出现出血性脑梗塞、硬膜外血肿、颅内出血、消化道出血、皮下出血等。 【禁忌】 下列情况者禁用： 1.对本品过敏者。 2.脑出血或脑梗塞并出血者；大面积脑梗塞伴深度昏迷患者。 3.有严重心、肺、肝、肾功能不全者，如严重心律不齐、心肌梗塞者。 4.有血液病或有出血倾向者。 5.严重高血压，收缩压超过200mmHg者。 【注意事项】 本品避免同含钙输液（林格式溶液等）混合使用，以免出现白色浑浊。 【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇慎用；其他尚不明确。 【儿童用药】尚未进行系统的对儿童用药临床研究。 【老年用药】由于老年人生理机能低下，要慎重用药。 【药物相互作用】 本品与抗血小板聚集剂、血栓溶解剂及其他抗凝药合用，可增加出血倾向，应慎重合用，必要时适当减量。 【药物过量】 一旦发生药物过量，需进行对症处理、支持治疗，重点注意监测出凝血功能，并及时适当处理。 【药理毒理】 　药理作用： 本品为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2(TXA2)的产生及促进前列环素（PGI2）的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改善蛛网膜下腔出血术后患者的大脑局部缺血症状和脑血栓（急性期）患者的运动失调。 毒性研究： 重复给药毒性：大鼠、狗静脉注射本品，大鼠高剂量组发现尿中电解质排泄量轻度增加，未见其他异常反应。大鼠最大耐受量为125mg/kg,狗最大耐受量为10～12.5 mg/kg。 生殖毒性：大鼠、兔本品静脉注射给药，结果动物体重增加受到抑制，大剂量时出现胚胎死亡，胎仔发育抑制和新生动物死亡等现象。大鼠致畸敏感期试验中发现，高剂量组出现内脏和骨骼畸形的胎仔轻度增加。 【药代动力学】 本品静脉滴注后，血药浓度-时间曲线符合二室开放模型，T1/2β为1.22±0.44h，Vd为2.32±0.62L/kg，AUC为0.47±0.08μg·hr/mL。Cl为3.25±0.82L/h/kg，单次静脉注射本品，在血中消失较快。血中主要成分除游离奥扎格雷钠外，还有其β-氧化体和还原体。本品代谢产物几乎没有药理活性。本品连续静脉输注时，2小时内血药浓度达到稳态。半衰期最长为1.93h，血药浓度可测到停药后3h。停药24h后，几乎全部药物经尿排出体外。

回复 11楼 junyangyang 学习了，谢谢

考虑病人为高血压亚急症 高血压急症必须具备2个条件： （1）收缩压或舒张压急性升高至一定水平。 （2）伴有靶器官损害。 而仅有血压显著升高但不伴有进行性靶器官损害者称为高血压亚急症。 该病例病人既往有高血压、脑梗病史，血管自身调节能力和顺应性降低，最近停暖，温度突然下降引起血压升高，打破了血液的供需平衡，导致全身小血管收缩使患者出现头痛、头晕、视物模糊等症状。患者除上诉症状外未出现其他体征，各神经反射也正常，未发现有进行性靶器官的损害，故暂考虑为高血压亚急症。高血压急症应在心脏、血压检测下进行静脉持续滴定降压，这种方式可快速、平稳降压。而高血压亚急症仅需口服药物治疗。本病人为老年高血压患者，常伴有心、脑、肾重要脏器功能的下降，要避免血压急剧下降引起的低灌注损伤，血压不易降得太低，一般掌握在160/100mmHg即可。该病人给予替米沙坦40mg含服，保暖，输液维持原方，病人病情稳定，现血压已降至正常。

复习一下【高血压急症】 是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。因此，治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟至1小时内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复。若不能及时抢救，预后不佳。常见的高血压急症有： 　　(1)高血压脑病　多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kPa(12 0mmHg)，有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌等。 　　(2)高血压危象　常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭。 　　(3)急进型恶性高血压　多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。 　　(4)顽固性高血压　又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。 　　(5)妊娠高血压综合征　妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，危及母子生命。 　　(6)主动脉夹层动脉瘤　高血压病人出现胸痛，除了心绞痛、心肌梗塞外，应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。 　　(7)嗜铬细胞瘤危象　由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神**，剧烈运动，**改变等诱因有关。当患有上述高血压急症时，必须及时到医院就诊治疗。 【高血压急症诊断】 1、高血压 血压>140/90mmHg。注意量血压时，袖带大小、松紧合适，位置正常。至少测量2次，若2次相差超过5mmHg时，再加测1次，取2次读数相近的高值之平均值。若双上肢收缩血压差超过20mmHg，应测四肢血压，注意有否主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤。 　　2、无绝对的血压升高界值之规定，凡血压相对性升高时，重要靶器官进展性损伤，而且需要急诊处理者，均可诊为高血压急症。 高血压急症的临床表现 　　①高血压危象(hypertensive crisis)：是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，可发生于各期缓进型高血压，亦可见于急进型恶性高血压。 　 ②高血压脑病(hypertensive encephalopathy)：是指在高血压病程中发生急性脑部循环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现，可出现于任何类型的高血压，但多见于近期内血压升高者，如急性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征，也可发生于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的患者。 　　③急进型恶性高血压(accelerated malignant hypertension)：是由各种原因引起血压持续显著地升高(DBP常>130mmHg)，病情迅速发展，出现严重的视网膜病变(K-W眼底分级Ⅲ级以上)和肾功能障碍，如不及时恰当治疗，易导致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡，预后不良。眼底改变为视网膜出血、渗出为急进型高血压，若出现视**水肿即为恶性高血压。本病为一种特殊类型的高血压，其典型的病理变化为小动脉纤维坏死和(或)增殖性硬化，以肾脏的改变最为明显。各型高血压均可发展为急进型恶性高血压，其中以肾脏疾病引起者最多。 　　从治疗的观点出发，将高血压急症分为两类：①需在lh内将血压降至适当水平的高血压急症：包括：高血压脑病；高血压并急性左心衰、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死；高血压合并脑卒中；急性主动脉夹层分离；高血压合并肾功能不全；先兆子痫；嗜铬细胞瘤危象。这类患者常伴有急性靶器官损害。②需在24h内将血压降至适当水平的高血压急症：包括：急进型恶性高血压；妊娠高血压；围术期高血压等。 【高血压急症的处理】 　　家庭急救原则：迅速降低过高的血压，积极防止并发症。　 （一）去除诱因，立即休息，保持安静，避免**。 　　（二）可抬高病人的床头30°角，以达到**性降压的目的。 　　（三）保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。 　　（四）必要时吸氧。 　　（五）药物应用： 　　1、硝苯吡啶（心痛定）10毫克—20毫克舌下含服，5分钟内开始降压，30分钟后血压平均可下降5.3/3.3千帕（40/25毫米汞柱），可维持3小时以上。本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。 　　2、硝酸甘油0.6毫克—1.2毫克舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。 　　3、安定2.5毫克—5毫克口服，用于烦躁不安者。 　　（六）尽快向急救中心呼救。 　　送往医院时注意： 　　一、病人症状已基本缓解。 　　二、血压稳定在安全范围内。 　　三、严重并发症得到有效控制。 　　四、必要时吸氧。 　　五、保持静脉通道、。 　　六、必要时。 　　七、途中严密监护患者的神志、呼吸、脉搏、心律、血压及并发症等病情变化。 【高血压急症的分类处理】 　　高血压急症分两种，第一类由于血压急剧升高引起了急性靶器官损害，其治疗需在症状出现后1小时降压才不致有严重后果。第二类是没有急性靶器官损害的高血压急症，，其治疗允许24小时内使血压降低。如不能明确区分属于哪一类时，应按第一类处理。 　　处理第一类高血压急症时，应给病人立即注射降压药使血压尽快部分下降，但要防止血压过度下降，若过度下降超出脑循环自动调节的限度及心脏的基本灌注压力，则会走向反面。一般要求按照治疗前的血压水平使收缩压下降6.67～10.7kPa(50～80mmHg)，舒张压下降4～4.67kPa(30～50mmHg)，并不要求降至正常水平，一般要求略高于正常水平。常用药物有：硝普钠，以25～100mg加入5%葡萄糖水500ml中避光静滴，开始滴速每分钟10～25mg，以后根据血压反应，每隔5-10分钟增加滴注速度，直至血压降至满意水平，使用硝普钠后可立即起作用，停止滴注后作用在3-5分钟内即消失；硝酸甘油，以5～10mg加入250～500ml葡萄糖水中静滴，2-5分钟即发挥降压作用，开始以每分钟5～10mg速度滴入，以后视血压反应逐渐增加剂量；低压唑，50～150mg静脉注射；酚妥拉明，5～15mg加入5%葡萄糖水100ml中静滴；速尿，40mg静脉注射。 　　第二类高血压急症治疗时，一般均可用口服药物控制血压。常用药物有：巯甲丙脯酸25～50mg口服或舌下含化，需要时可重复给药；可乐宁0.1～0.2mg口服，必要时每小时给药1次；长压啶10～20mg口服或舌下含化，30分钟后可重复给药。 高血压急症的药物预防 【高血压急症的药物预防措施】 　　高血压急症要尽早治疗、个体化治疗、整体治疗、长期治疗，以便恢复功能、重返社会。救治高血压急症，最好是未雨稠缪，以预防为主，千万不要“平时不烧香，急时抱佛脚”。那么怎样预防高血压和高血压急症呢？首先要认真改变生活方式。有资料统计，节制饮酒、戒烟、坚持适量体力活动(特别是规律的有氧活动，如快步走，每周4天，每次30分钟以上)，可使收缩压下降4～9毫米汞柱；膳食适当限制盐的摄入，每天6克即可，可使收缩压下降2～8毫米汞柱；进低脂和饱和脂肪酸少的食物，增加蔬菜、水果；超重或肥胖者要减轻体重, 保持正常体重也有益于降压。讲究心理卫生，这不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗不容缺少的基础。高血压患者均需认真、持久地将上述各项措施落实于日常生活中。已经服降压药物的患者，应定期到医院随诊，听从医生的嘱咐，不要自己随便减药、停药。 【高血压急症急救法】 　　 医学专家建议，家庭成员若突发高血压，应根据以下几种症状，相应进行急救： 　　１、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。 　　２、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。 　　３、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。 　　４、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。

没ct的辅助，溶与凝的确为难。从时间与程度上看感觉应该是毛细血管堵塞，应该活血溶栓， 血压暂时不必降，以免栓塞加重，如果处理不好，一两天可出现半身不遂等。可以用点脉络宁、香丹针之类的中成药。

谈谈一点个人意见：1.象s171470546 所说病因不好确定，我会动员患者到医院进一步检查，治疗。以降低风险。2.如果病人不愿去医院，我们要告知疾病的风险及可能会出现的情况。3.不去就治疗。我的治疗方案：降低血压 硫酸镁20ML加5%GS500ML必要时使用利血平1MG肌注。卡托普利25MG 每日三次 伲福达 20MG每日2次。血压控制在140/90MMHG维持1~2周，以后看情况维持在130/80MMHG左右。降低颅内压减轻脑水肿 甘露醇 125ML 每日2次，速尿 20MG每日1次。

TIA 高血压2期 腔梗 轻微出血 建议查头颅CT，脑血流图

参与讨论一下，说的不对，请大家批评指正。 这样的病人来诊，首先要确定是什么原因，是脑梗塞还是脑出血，或者椎基底动脉供血不足，或者其他？其次考虑是高血压引起的症状，还是症状**了血压？所以最关键的是要确诊，千万不要有侥幸心理，脑部疾病定性是很难的，很多以为是脑梗塞的其实就是脑出血。当确实有把握的时候可以给予相关处理。 楼主是我在爱爱医认识的最好的朋友之一，他的专业功底十分扎实。这样的病例讨论非常有意义，请爱友们踊跃参与，只要是临床全科医生，谁都会碰见。 我比较喜欢用长春西丁，银杏达莫。而奥扎格雷钠用的很少。向楼主学习！！

1.脑梗，脑血管痉挛？ 2.青光眼？ 建议检查颅脑ct，眼压

本病例不难诊断，基层也经常遇到，处理不好把握。欢迎爱友们讨论。考虑病人是因为收缩压和舒张压快速升高，导致全身小血管普遍强烈收缩使患者出现头晕、头痛、视物模糊，患者血压显著升高但未发现靶器官进行性损害，此时如果处理不当，病人的血压升高到血管自主调节范围之外时血管就会急骤舒张造成靶器官损害，出现合并症的危险。 诊所没有检查手段和检测条件，遇到此情况时爱友们怎样处理？ 如何掌握胃肠或胃肠外给药？ 血压控制在什么范围才能避免血压急剧下降引起的低灌注损伤？