严重的腹痛病例待诊
x****1其他医务者
更新时间：2013-08-16 16:05
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【病案介绍】
主诉
47岁男性
因腹痛伴反复呕吐1天入院
查体
入院后急查血AMS：149U/L，肾功电解质正常，血常规正常。予654210mg静滴，病人腹痛持续无缓解，且难以忍受，输液过程中，呕吐胃内容一次，急查呕吐物隐血阴性，于是急诊行腹部平片及腹部B超，只提示胆囊多发息肉，约3mm左右，未见其他异常。后腹痛仍剧烈，自诉有便意但难解，给予灌肠后解出黄色成型大便200g，查大便隐血阴性。腹痛仍剧烈无缓解。予阿托品0.5mg肌注，仍无缓解。患者诊断不明，建议转上级医院。患者转华西。
【其他】
【病史】
1天前（>24小时）无明显诱因出现脐周痛，时为胀痛，时为绞痛，疼痛剧烈不能忍，持续无缓解，向背心放射，弯腰位可稍缓解，伴呕吐胃内容物10余次，非喷射样，无咖啡渣样物及黄绿色液体，伴反酸嗳气，自诉10小时前解可疑黑便一次，量少，基本成形，腹痛于呕吐解便后无缓解，无肩胛上臂腹股沟放射，无转移性腹痛，不伴发热、气紧、胸痛、呕血、腰痛、血尿、关节痛、皮疹、黄疸、双下肢肿。自行在当地**生源书解痉药及林可霉素，无效，姑予晚上八点来我院。查体：体温正常，生命体征平稳，神情，痛苦面容，伴**，稍消瘦，无贫血貌，无皮疹，心肺无异常，腹平，无明显胃肠型，软，脐周压痛相当明显，麦氏点无压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾不大，墨菲征阴性，移浊阴性，肠鸣3次每分，余无特殊。既往有类似发作史5，6次，每经输液可缓解，具体治疗不详，去成都陆军总院等多家医院作很多检查均无明显异常，其中腹部CT无异常，胃镜示慢性浅表性胃炎，肠镜无异常，余检查家属不能叙述。患者是家具厂的玻璃装卸工。
【请教】
回顾病史，我觉得是不是肠系膜血管畸形？铅中毒？腹型癫痫？我医院是县级医院，二甲，请各位高手讨论讨论，助小弟开阔思维！谢谢！
病例来源：爱爱医
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全部评论
感觉不像。 会不会还没检查清楚？
学习了…之前的腹痛也是这个病因吗？
过去的发作可能不是肠系膜扭转
这样的病例很少见 学习了
请问;肠扭转，病员在过去发生了5、 6次，都经输液缓解吗？每次发作的诱因？病员在做CT等检查时症状都缓解了吗？如若能追问病史更清楚，那可能更对诊断有利。 总之，今后工作中要更加仔细，思维要更宽!
外科病多见
学习了，确实很罕见，但要综合考虑
小肠扭转，所以暂时灌肠有便，去年一患者腹痛腹泻就诊，肠鸣音亢进，马上CT，诊为肠扭转。自己感觉很得意
我也觉得奇怪，入院前10小时还解了大便的，灌肠后也解黄色成形便了。 不过谢谢楼上提醒
从病史上看，有腹膜炎症状的（弯腰后能疼痛好转），在除外了胰腺炎、阑尾炎、消化道穿孔、胆囊炎后，肠道血供障碍、肠梗阻都应该考虑。从病史中，我有个疑问，如果是肠扭转，肠鸣音正常，似乎有些奇怪，还是并没有好好查，肠道血供疾病和肠梗阻，肠鸣音至关重要。
哦 肠系膜扭转怎样手法复位呢？
这种情况确实少见，但应考虑可能是突然用力而引起。
解除了不是解除了
病人选择保守治疗 据家属说 教授用复位的方法接触了扭转 请教各位 肠系膜的扭转怎样手法复位？谢谢
各位消化科一线的战友们，病人从华西反馈的消息，是个肠系膜扭转，尚无肠较窄
所有的鉴别诊断几乎都写了，阴性！ 没有什么说的了！！！
？？？
不得不等
等待结果