顶

严重的学习了！！谢谢石头的病例，还有好多高人的回复，确实让人开了眼界啊！呵呵呵~~

期待结果

90%是地米引起的对胃的**，有可能导致小穿孔了

个人还是考虑药物**引起的胃炎发作。

感谢爱友们参加讨论，这里让我思路更加开阔了。 今天打电话咨询了上级医院的管床医生，给我的回答是这样的。 病人转过去后，出现了血尿。血压出现下降，眼结膜苍白。 他们考虑是克林霉素引起的肾损害，和**引起的胃部不适。 具体也还没有明确答案，在进一步会诊中。等有具体结果我会继续关注。 谢谢大家！

考虑地米引起的问题大些，今天在门诊也遇见个这样的病人，之前的2瓶液体好好的，最后输地米的时候就出现剑突下疼痛不适，

本病例有几个特殊点： 1该病人既往无高血压病史，2剑突下疼痛，程度较剧烈，3疼痛时血压很高，4剑突下按压痛明显 考虑：肠系膜血管缺血性疾病 该病一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。全身改变也不明显。部位和发病时间不同，临床表现亦不同。

很显然，这个患者就是“胃痛”。 本来有胃病史，间断服用奥美拉唑，患者很可能经常胃痛发作。 此次使用地米、替硝唑等胃肠道反应药物。 最重要的一点：患者不但感觉剑突下剧痛，而且“按压痛明显”。如果是其他原因致疼痛，主观疼痛感觉可以很激烈，但客观体征不会“按压痛明显”。 根据现有资料，可排除心梗。 所以“胃痛”是很显然的。应针对胃来做检查，如腹部平片排查胃穿孔，胃镜排查胃溃疡、急性药物性胃炎等。

既往没有高血压及心脑血管病史，我们量了双侧肢体血压，没有明显差别。

这个病例缺少一些鉴别资料： 1 腹部听诊 2既往史中的高血压史是有还是没有？如果有高血压必须排除腹主动脉夹层和嗜咯细胞瘤。如果没有则可以基本排除消化性溃疡穿孔，因为应激状态血压升那么高的可能性小。

早期的胰腺炎B超未必能做得出来的

是不是克林地米引起的胃部反应 济北小虫 发表于 2010-2-6 22:33 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif

当时确实没有给她做B超，这是处理不当的地方。因为他没有陪护，也就没有搬动患者了。等他陪护来后，就提要求转院，仓促中没做此检查。

做过肝胆B超没有，胰腺有没有问题

是不是克林地米引起的胃部反应

考虑胃、十二指肠溃疡穿孔 证据：输液用药克林霉素、地米、替硝唑等对胃都有**，地米可造成胃十二指肠溃疡穿孔，有过相关报道。 患者有浅表性胃炎史5年，体检剑突下按压痛明显， 治疗给予维生素K3 12mg im ***50mg im 奥美拉唑40mg+0.9ns100ml静脉注射林格液维持。卡托普利一片含服。期间，患者疼痛稍微缓解一段时间，后在次腹痛，并且程度依然较剧烈。 可排除心肌缺血 证据：无冠心病史，心电监护，立即床旁心电图，心电图示窦性心律，正常心电图。以上显示无异常

替硝唑过敏。

1，考虑药物（克林、dex)。2，克林过敏？

我们给予了奥美拉唑，维生素K3，还有***，但剑突下仍然疼，并且血压很高。这个暂时还没有很好的解释。