现对 一患者左侧腰及下肢疼痛、发凉 进行总结式点评 根据患者的病史、体征和相关检查，初步诊断 ... 江中浪花 发表于 2010-1-16 20:11 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持老师以上的观点，期待在诊治方面更精彩的介绍

现对 一患者左侧腰及下肢疼痛、发凉 进行总结式点评 根据患者的病史、体征和相关检查，初步诊断为： 腰椎间盘突出症 依据如下 1、腰部损伤史。疼痛向臀部及下肢放射，走路跛行，患肢发凉， 2、查体：：L4、5间隙及椎旁压痛，直腿抬高实验左30°㈩； 3、.影像学：腰椎MR示：腰4/5椎间盘左后突出并椎间孔狭窄 与以下疾病进行鉴别诊断： 1、骨盆出口综合征 骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到**或压迫所产生的症状群，。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达根部及足底部，而且多无明确的根性界限。 2、臀上皮神经卡压综合征 臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到**或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿;局部封闭可立即消除疼痛。 3、第三腰椎横突综合征 第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状;并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会**。 4、臀肌劳损 急性臀肌损伤可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。 5、棘间韧带劳损 是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸疼无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。 6、骶髂关节劳损。 临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难。 经以上资料综合分析，最后确诊为： 腰椎间盘突出症 …… 待续 ——首先感谢以上诸位爱友的积极参与 ——欢迎诸位爱友继续对本病例进行讨论 ，在讨论中增长自己的才干

L4-5椎间盘突出症，压迫神经

临床上常可发现手术后当日患者主诉肢体发热的病例，与此同一机制。 因此，腰椎间盘突出症患者自述的下肢发凉是存在的. 腰椎间盘突出症患者引起的下肢麻木是另一概念，与发凉不是对等关系. ——赞同以上的观点

回复 6楼 老柯 6楼提的讨论题： 楼主病史上所谓的发凉我的理解是麻木，可能病人诉发凉，但如果真是发凉发热哪就提示出现交感神经等症状，我认为这个病人应该是腰突引起的左下肢麻木而不是发凉。 ——很赞赏“老柯”坦诚的发表自己关于腰椎间盘突出症患者，自述的下肢发凉是左下肢麻木的不同看法…… 到底是“腰突引起的左下肢麻木而不是发凉”，还是腰椎间盘突出症患者就能引起肢体发凉？ 下面谈谈我的观点： 据我在临床中观察，并参考有关资料，我认为部分腰椎间盘突出症患者自述患肢发凉，有的皮温经测试确有降低，但足背动脉搏动与键侧相等。可以推断，有少数病例（约5%以上）自觉肢体发冷、发凉，这是由于椎管内的交感神经受**，引起患肢末梢血管收缩所致。 临床上常可发现手术后当日患者主诉肢体发热的病例，与此同一机制。 ——因此，腰椎间盘突出症患者自述的下肢发凉是存在的. ——腰椎间盘突出症患者引起的下肢麻木是另一概念，与发凉不是对等关系. …… ——欢迎诸位爱友继续对本病例进行讨论

诊断：腰椎间盘突出症 依据：1.患者因：“腰背部疼痛1年，加重伴下肢疼痛3天”入院。 2.体查：L4、5间隙及椎旁压痛，直腿抬高实验左30°㈩；右㈠ 3.影像学：腰椎MR示：腰4/5椎间盘左后突出并椎间孔狭窄 治疗：入院予脱水、消炎镇痛、营养神经及物理治疗，完善相关检查后可行椎间减压术。激光或旋切等。 楼主病史上所谓的发凉我的理解是麻木，可能病人诉发凉，但如果真是发凉发热哪就提示出现交感神经等症状，我认为这个病人应该是腰突引起的左下肢麻木而不是发凉。

诊断.L4-5椎间盘突出症 治疗：臭氧髓核消融术+射频靶点热凝术 疗效确切，预后良好，

应诊断为腰椎间盘突出症，有时间在详细发表观点

请诸位爱友根据患者的病史、体征和相关检查，积极发表个人的看法，在积极参与中帮助了别人，也提高了自己

附上MR检查报告单：