回复 楼主 zhouxujack

我所见到的外口在肛皮线以内的瘘，大多是单独的直瘘，这个会不会是4个各自***的直瘘呢？一般低位的后马蹄瘘的外口大多在肛皮线以外不远的地方，也许楼主寻找内口的位置不会错，只是挂线和缝合就不必要了，如果内口找的准确，直接切开就行了。

我很赞同楼上的“表浅的瘘道尽量不去切除瘘管进行缝合，很可能自己给自己找麻烦。”加分奖励！

哈哈，我也来凑凑热闹。 917833 从病史及楼主描述的检查看，是一个低位多发肛瘘。 但确实应该明确这是不是一个炎症性肠病的**部表现。如若这样的话，1、2、3、4均为肛皮线以内的低位瘘，应该有各自的内口，全部直接切开就可以了，很安全。但容易再发生肛瘘，手术后需用药治疗炎症性肠病。 本病例如楼主所述“4点位9点位外口与6点位可以扪及条索状管道”，可以认为是低位后马蹄瘘，但我保留我的怀疑（因为这是讨论）。 再者我认为表浅的瘘道尽量不去切除瘘管进行缝合，很可能自己给自己找麻烦。

六点位的切口扩创没有到位，以后引流可以有点问题。

谢谢各位老师批评指正，手术前我也是考虑马蹄瘘，而且认为1点方向和4点相通，并没有打算4，9点挂线，但是手术中探查4，9点肛窦薄弱处，心理就觉得不挂线怕复发，结果就挂了，1点位的确没有和4点位相通，手术后我始终觉得处理有问题，这才上网请教各位老师，自己反省总结如下：6点位切口偏小，不利于引流，4，9点位肛窦不该人造内口，还有挂紧线不应该同时挂两处，要分期挂线，至于军医老师想看术后恢复的照片，可能有点困难，我在四川山区医院，病人是山区农民，经济十分困难，就连病人的秋裤都是破了好几个洞的，至少穿了7年以上，估计术后6，7天就要出院回家到当地换药，不可能在医院住到完全愈合，而且他家到医院来的车费来回都要130元，我只有尽量想办法吧，以后他来复查时再留照片。如果各位老师认为手术还有不足之处，敬请指出以资我学习改正，谢谢大家

叫我肯定先做个肠镜看一下是否是克隆恩病,年纪这么轻就有那么长时间肛瘘史, 不过就外口看,应该是个后马蹄形瘘

仔细看过以后谈一点我的看法：像这种有多个外口的肛瘘有一个特点，就是外口的位置都在肛皮线以内，管道的位置不会很深，都在皮下，通过触摸就可以确定瘘管的走向，一般诊断没有问题，如有疑问，也可以从外口打点美兰染色，4、6、9点是一个低位后马蹄瘘，1点是一个单独的皮下直瘘。同意楼上的看法，4、9点就没必要造口挂线了。至于1点那个单独的瘘，切开也行，切开+缝合也行。总体来说，愈合之后不会有大的问题。希望楼主到时候辛苦一下，再发一张愈合后的图片。

怪我只看了图片没仔细看文字说明，没有看到6点处有一外口，言语不周之处还望见谅。

发表点不同意见：楼主应是搞肛肠的。 这是一个低位后马蹄形瘘。6点位切开，6-9点位挂浮线，6-4点位挂浮线都是正确的。 与楼主不同的处理：1点位不与4点位相通而有对应的内口，不应切除缝合，可与内口挂浮线。 4点位与9点位没有内口就不要挂线了，你这是人造内口。 个人意见请各位老师指正。

做什么手术都要备皮啊

复发率好高哦

真正的内口应该是在6点附近，支管可以对口引流，切开缝合只会给再次形成脓肿埋下隐患，从上面图片看，楼主肯定不是搞肛肠的，线都没挂到内口，只是3和9点到6点挂个浮线而已 肯定要翻修，下次做就更难了

1、肛管同时切开三处（两处切开，一处挂线）对**功能会造成损害，易致**功能不全。 ２、瘘官切除，未修剪皮瓣，易引流不畅，影响愈合。

看图片中的手术过程，楼主绝对不是搞肛肠的，叫搞肛肠的挑毛病就不要脸红了，大家尽管挑，以利楼主以后改正。