【病案介绍】
主诉
患者，女，53岁。
喘气五年胸闷胸痛半年加重十天
现病史
患者于年前上楼（二至三层）出现喘气，胸部憋闷不适，持续两到三分钟，休息后可自行缓解。半年多前渐加重，上一层楼时就出现喘气憋闷伴胸痛（胸骨后疼痛，为持续***痛），含服速效救心丸三至五分钟可缓解。于十余天前自觉症状加重，稍活动走平路时就觉胸闷憋气，含服速效救心丸需很长时间方能缓解，严重时说话时就觉胸口憋闷气接不上来。期间偶有夜间憋醒。
既往史
01年发现高血压，最高达：170/100mmHg,曾患血吸虫肝病。曾患高血脂，自述治疗已正常。04年胆结石手术。否认药物过敏史。
查体
T37度p25bpmBP152/96mmHgHR78bpm扁桃体略大，颈静脉充盈。无其它阳性体征。
病例来源：爱爱医
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全部评论
抗感染，扩张支气管，加活血化瘀药静滴，营养心肌药，增加心肌能量代谢。
即使有肺栓塞征也不一定溶栓治疗，况且该患者没发现有血流动力学的异常和大面积的肺栓塞，但是可以考虑加用低分子肝素抗凝。建议长期心血管2级预防
同意冠心病、心绞痛、高血压诊断。个人认为肺栓塞证据严重不足，客观检测都不支持，d-二聚体，冠心病也可以增高，可以查个bnp，又有CAG+PCI建议综合评价心功能
从病史看，诊断印象冠心病 不稳定性心绞痛 主要是左心衰表现；肺梗塞病史不支持，其他证据也不支持，基本上可排除； 建议把造影影像上传，更好说明问题
患者 诊断 1中年女性 53岁 2主诉胸痛，病史活动后胸痛，速效救心有效 3既往高血压、高脂血症 4体检：血压BP152/96mmHg 5辅助检查： 心电图：缺 颈部多普勒：双颈总动脉多发粥样硬化（硬斑块）。 胸片：心肺膈无异常，脊椎侧弯。 CT：脑萎缩。 心超：主动脉瓣退行性变。 23/10肺CTA：1.肺主动脉干稍增宽，2.双下胸膜粘连。 腹部B超：腹主动脉粥样斑块。 29/10冠状动脉造影：左冠前降支近段狭窄30%，D1开口处狭窄约70%，左冠回旋支近段狭窄约80%，分出DM后狭窄约90%，右冠全段弥漫粥样硬化，近中段长节弥漫狭窄，最重处狭窄85%，AM近段远段两处狭窄约90%。植入三枚支架。 29/10血生化、血脂均正常。 5/11肺ECT：未见典型肺栓塞 D二聚体：多次复查升高 诊断，应该是明确的。 同意冠心病、心绞痛、高血压诊断。肺栓塞证据严重不足，CT，肺灌注扫描有确诊价值不支持。不支持溶栓治疗，单凭D二聚体升高。其干扰因素过多，考虑有肺通气障碍，肺功能支持，胸片有胸膜病变证据，肺间质病变不能除外，注意有无大气道内新生物。复习CT资料，对症处理，应用抗生素，处理气道高反应性治疗。
D二聚体这么高只说明有血栓形成，不一定是肺部的 抗心衰治疗看看 下肢深静脉超声、DSA检查
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