【病案介绍】
主诉
女性，59岁。
糖尿病15年，上腹部不适、进食差1年。
现病史
15年前看病时无意中发现血糖增高，当时有明显的喝水多，尿量增多。之后一直口服“优降糖、二甲双胍”等降血糖药物治疗，2年前并发“脑卒中”，具体病情及治疗不详，遗留有右侧肢体功能障碍，1年前发现右下肢拇趾及小趾疼痛、发黑，在市医院诊断为“闭塞性脉管炎”，但是在当地治疗后，两趾自行脱落，之后发现检出限上腹部不适，夜间加重，并不思饮食，间断踝关节水肿，当时按“胃炎、肝炎”等治疗无效，间断服用利尿药物（速尿），踝关节水肿可减轻。近一年内体重减轻约15Kg。
查体
T：36.5摄氏度，R：20次/分，P：98次/分，恶病质，精神差，神志清，皮肤弹性差，心音低弱，率齐，心脏相对浊音界减小，蛙状腹，肝肋下5CM。移动性浊音阳性。
辅助检查
血常规未见明显异常。心电图：下壁心肌缺血。电解质：钾6.0mmol/L。尿常规：PRO：+。肝功能、肾功能正常。腹部B超：肝肾间隙、可见液性暗区，腹腔可见积液，深度约6.5cm。
病例来源：爱爱医
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全部评论
根据症状，依我个人意见考虑：该患者并发糖尿病性周围神经病变及微血管病变，其长期服用优降糖及二甲双胍，故其胃肠道症状不排除药物副作用！另因患者极度消瘦，故不应继续使用双胍类降糖药，如果血糖控制尚好，可考虑改为磺脲类，如格列吡嗪，副作用会小一些；如果控制不佳，可考虑应用胰岛素！ 至于水肿，如果是非对称性水肿，不排除微血管病变引起；如果为对称性、可凹陷性水肿，多考虑肾功能，继续监测肾功，以排除糖尿病肾病的可能！并应注意蛋白水平及水、电解质情况！
同上
同意楼上意见，考虑营养不良性肝硬化，腹水原因：营养不良低蛋白血症、低蛋白水肿
LZ，既然是糖尿病病人，为什么连血糖控制情况的资料都没有？本次入院时血糖是多少？15年来血糖波动情况是怎样的？口服降糖药物治疗的效果是怎样的？有没有使用胰岛素治疗？血糖情况又是怎样的？ 患者出现上腹部不适合进食差的症状，应该还是和血糖控制效果不佳有关系。糖尿病人容易出现糖尿病性胃轻瘫，造成上诉表现。