人中后溪束骨复溜

强直性脊椎炎，中医理疗，卧床休息，一个礼拜，再加中药熏蒸，地骨皮煎服。

强直性脊柱炎，治疗用柳氮磺胺嘧啶配合辅助治疗。

十分佩服做这么详细的检查。 只是突发奇想而已：是不是有肾结石，而后引起其他病变

以前也遇见过类似的年轻小伙子，当初诊断为腰突，但经过牵引，**及改善循环药物治疗后半月就明显好转出院了

强直性脊柱炎的临床表现：b] 1. 慢性发炎性下背痛通常是最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。 　　2. 通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限。 　　3. 病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加，局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成 　　4. 有部分病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多，其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎，严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。 　　5. 肌腱、韧带附着于骨头处的接骨点病变，常见于脚跟的阿基里斯腱炎，脚底的足底筋膜炎，会有红肿热痛的情况，甚至影响走路，骨盆附近的肌腱附着点也常发炎，有局部的压痛。 　　6. 十六岁以前发病的幼年型强直性脊柱炎，常起始于周边关节炎，尤其是膝关节、髋关节、踝关节，或是后脚跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，几年后才渐渐出现典型的脊椎关节炎的症状，且在这些病人的周边关节炎，通常会有比较严重的侵犯。 　　7. 女性的强直性脊柱炎，通常脊柱关节和骶髂关节的症状较轻微，但会有早期侵犯周边关节或颈椎，然预后通常良好。 　　8. 大部分病人可以控制良好，病情进展缓慢，病情控制不佳的患者，可以渐渐出现脊椎黏合，造成驼背、变形，在生物力学上不耐冲撞，有时会因为轻微的撞击就发生骨折，常见的位置是颈胸椎交界处，或胸腰椎交界处，引起四肢瘫痪或下半身瘫痪、大小便功能失常。 　　9. 骨骼关节以外的症状： 　　(1) 全身性症状：微烧、疲劳、体重减轻等。 　　(2) 葡萄膜炎(uveitis)︰大约有四分之一的病人会合并葡萄膜炎，以前段的虹膜睫状体发炎为主，症状包括红眼、畏光、眼睛痛、流泪、视力模糊等，通常是两边交替发生，和脊柱炎的症状严重程度没有关联，预后良好，但如没有好好治疗，可能发生青光眼或白内障等后遗症。 　　(3) 肺脏：胸腔扩张不佳，加上严重的脊柱变形，会造成制限性肺疾病(restrictive lung disease)，在严重且病程长的病人，则可能发生上肺叶纤维化。 　　(4) 肾脏：部分病人会有A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy，但通常是没有症状的显微性血尿或蛋白尿，大多不会造成肾脏衰竭的状况。 　　(5) 心脏：少数病人会有轻微的主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞，通常没有症状。 　　(6) 肠道：部分病人会有发炎性大肠疾病，症状是腹泻或血便、便秘、腹痛等。 　　(7)生殖泌尿道：有些病人会有经常性的生殖道或泌尿道的感染发炎。 　　(8) 皮肤︰有些病人会有干癣的症状。 b]鉴别诊断 1 类风湿关节炎（RA）：AS与RA的主要区别是： (1) AS在男性多发而RA女性居多。 (2) AS无一例外 有骶髂关节受累，RA则很少有骶髂关节病变。 (3) AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯颈椎。 (4) 外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主；在RA则为多关节、对称性和四周大小关节均可发病。 (5) AS无RA可见的类风湿结节。 (6) AS的RF阴性，而RA的阳性率占60%~95%。 (7) AS以HLA-B27阳性居多，而RA则与HLA-DR4相关。AS与RA发生在同一患者的机遇为1/1~20万。 2 椎间盘突出：该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。如有必要可进行CT或MRI或脊髓造影术以明确诊断。 3 结核：对于单侧骶髂关节病变要注意同结核或其他感染性关节炎相鉴别。 4 弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征：该病发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎。常有沿着至少四节相连的椎体前外侧有流注形钙化与骨化，然而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感未加重，血沉正常。HLA-B27与此病无关。 5 强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病的原型，在诊断时必需与骶髂关节炎相关节的脊柱关节病如银屑病关节炎（PsA）、莱特乐综合征（RS）等相鉴别。 b]治疗：目前中西医还没有特效的方法和药物治疗强直性脊柱炎，它是 自身免疫性疾病，可考虑中医及针灸治疗。引起髋关节病变引起生活质量下降者可考虑行手术治疗。饮食忌吃生冷饮食，宜姜、酒等温热性食物，以利于温通血脉、散寒止痛；应多吃营养丰 富的食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等。亦可捋黄芪、熟地、当归、枸杞子等药与肉等食物同 煮来作为食疗（吃肉喝汤）等等。

考虑是强直性脊柱炎。建议进一步检查。b27.类风湿因子。c反应蛋白。进一步检查以免耽误治疗

针对【病例讨论】：男，17岁，反复腰痛伴左下肢放射痛，现在对本病例进行分析性点评： 早期强直性脊柱炎缺乏典型的腰背部晨僵等临床症状及体征，多为腰部疼痛、活动受限，而此时X线检查可无异常，而最早发生病变的部位为骶髂关节，故行X线检查时可发现骶髂关节模糊，如过分依赖CT对腰椎的检查，而忽视了骶髂关节的影像检查，（而最早发生病变的部位为骶髂关节，故行X线检查时可发现骶髂关节模糊），这时就极容易将强直性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出症。 为了做出准确的诊断，应当遵循下列原则，：患者的临床表现是诊断的基础，辅助检查显示的阳性征象必须与临床症状于体征一致才有诊断意义。 此病例根据其腰、背部晨僵等临床表现，又选择了适当的辅助检查方法，如骨盆的X线平片显示的骶髂关节模糊，血沉增快等，并对照目前普遍认定的强直性脊柱炎诊断标准：故作出了准确的诊断，并在治疗上取得了显著疗效。 ]

谢谢楼主提供这样的病例讨论，对我们年轻医生提高自己的诊治水平很有好处！

初步考虑“强直性脊柱炎”，但不排除“骶髂关节炎”可能。拟以中药内服，蒸熏为主，辅以针灸推拿、理疗等。

【病例讨论】：男，17岁，反复腰痛伴左下肢放射痛 根据这次活动中的要求：4.参赛病例作者如能最后诊断并在活动结束后对病例进行点评可在病例加1分的基础上另外加1分。 依据目前普遍认定的强直性脊柱炎诊断标准： 强直性脊柱炎诊断标准 目前普遍认定的诊断标准，是1984年Dr. Vander Linden(Modified New York criteria,1984)提出的：1.下背痛及僵硬，休息无法减轻，3个月以上。2.腰椎运动范围受限。3.扩胸范围受限。4.X光有骶髂关节炎，双侧2级或单侧3级以上。确定诊断：第4点加 1-3中任何一点。 【病例讨论】：男，17岁，反复腰痛伴左下肢放射痛 其中需要注意强直性脊柱炎(AS)与类风湿性关节炎（RS）要相鉴别 最后确诊为:强直性脊柱炎（早中期） 治疗:予以松解术、康复疗法并辅以甾体类抗炎药柳氮磺胺吡啶和中药等治疗后症状逐渐消失 谢谢诸位的踊跃参与，如有问题可继续讨论。 首先强调一点，我参与这次活动的目的有两个：1、获得积分，因为积分上升可提高查阅资料级别；2、抛砖引玉，希望版主及诸位专家高手对不足之处不吝赐教. 再次强调：望版主及诸位专家高手对不足之处及时斧正！谢谢！ ]

HLA－B27对强制性脊柱炎的阳性率在90％以上。强制性脊柱炎首次发病多见于青少年男性，分上行性和下行性，部分有家族史，首次发病多容易控制但经数年缓解期后可再次发作，多数致畸，40岁后疼痛大多缓解。治疗可参考类风湿性关节炎。

以上诸位爱友对“男，17岁，经常腰痛伴左下肢放射痛如何诊治？”这一病例进行了深入的讨论，其中体现了几点：1、对此病例感兴趣，虽经验少但仍踊跃参加讨论，这是一种向上精神；2、有诊治经验而坦诚交流，公布诊治方法，这是一种无私奉献精神…… ——故此，为支持这次活动，我决定：对病例诊断正确者、提出好的治疗方法者，均在我最后针对病例点评时予以鲜花鼓励！ ——望大家踊跃参与讨论，以便共同提高 我先对此病例谈点看法：根具有关体征和检查，将其诊断为“强直性脊柱炎”你认为正确吗？你有其它命名和看法吗？

强直性脊柱炎的治疗早期发现非常重要，因为越早治效果越好

高度怀疑强直性脊柱炎。应进一步检查类风湿因子，c反应蛋白等以明确诊断。

"专科检查：腰椎生理弯曲稍直，腰椎活动度为前屈25°,后伸5°,左右侧屈各为5°，” “骨盆X线片显示：双侧对称性骶髂关节面模糊” ——根据以上的查体和骨盆X线片，我认为是强直性脊柱炎，因为我也遇到过类似病例。 ——治疗方法我认为采用刃针和拔针松解术、正脊手法、药物等对以上这个患者的治疗效果还是不错的

按强直性脊柱炎治疗，强直性脊柱炎早期双侧对称性骶髂关节面模糊，应检查类风湿因子，C反应蛋白B27等检查后，在进行治疗。强直性脊柱炎致畸性高应注意:handshake :handshake

建议行骶管滴注和中药联合治疗。

诊断为腰椎间盘突出症,坐骨神经痛 治疗：中医 +水针刀

骶髂关节面模糊，提示强柱的可能，应该完善相关检查，（检查项目参照强柱的诊断标准），尽早明确，尽早防止，以免进一步恶化。