头下型的容易股骨头坏死，我觉得置换股骨头就行了吧 有必要做全髋么？ 住院医师 回头多看看书！单纯股骨头置换的适应症，全髋置换的适应症！对下一步临床打下扎实基础！

有儿麻后遗症病史存在肢体血运改建，不建议内固定治疗选择髋关节置换好，

认为闭合复位太困难，谁有这方面的经验介绍下！！学习！！谢谢

生物全髋比较好

这样的骨折手术是一定要做的。 个人愚见：（1） 空心钉固定：患者年龄49岁，年龄不大，可以考虑行切开复位加骨瓣移植。 （2） 若内固定后股骨头坏死，可采取全髋置换，因病人年龄不大，不应先考虑行股骨头置换。

常识 性东西，有条件及技术当然选择全髋，翻修率及术后并发症都少！！

患者股骨颈头下型骨折，不易愈合，股骨头坏死几率高，年龄49岁，我觉得患者首选还是生物型全髋关节置换，以后可能需要翻修。半髋置换不适合患者，因为毕竟是中年，活动量还是比较大的。术中注意保持双下肢等长，因为患者术前双下肢应该是一样长的。 当然用空心定固定也可以，但以后股骨头坏死几率太高，不推荐

1，股骨颈骨折三早原则（已超24时），同时，此病人髋臼后下似见有一小骨片，说明髋臼有损伤，单纯固定恐头坏死，半髋置换即便无髋臼损伤，年轻者: 更 应全髋，否则，易因头臼压力不配髋部疼痛。2，x片清晰显示髋臼及头骨质良好，可以判断髋部肌肉比较正常，术中加长头相应增加下肢长度，是否可行，值得商榷！ 次选多根空心钉 病人患腿已残，就医时间不太晚，即便骨不连 骨坏死可二期全髋 半髋不宜

保留股骨颈假体置换，有利于返修

对农民而言，经济、有效最实际的问题： 首选股骨头置换，便宜，见效快，手术风险小； 次选全髋置换，稍贵，手术风险较股骨头置换大，但远期效果比股骨头置换好； 最后才是透视下闭合复位后三枚空心钉内固定，便宜，有机会保留原装股骨头，但股骨头坏死并需再次手术的可能性极高，患者多不能理解期好处，出现股骨头坏死时多会闹，估一般不宜选用，除非是至亲或至友。

这个病人行人工全髋关节置换是有道理的,但是其有小儿麻痹后遗症,手术后能否避免髋关节脱位,假体周围骨折,假体松动或下沉等,值得我们留意与随访.骨科大夫不是杀猪匠,不能为了手术而手术.楼上有先生说他们做个16岁的病人髋关节置换手术,我很佩服其胆识.试问一下,如果这16岁的病人是你儿子或弟弟,你还会毫不犹豫地做全髋置换吗?人工关节置换是个好东西,但是不能滥用,现在在一些医院的骨科动不动就人工关节置换,好像人工关节做得好就是好的骨科大夫,做人工关节手术越多就越有资本,有点过头啦!此风真的不可长!我不反对人工关节手术,但是一定要掌握好指征,不以年龄来衡量做不做人工关节置换,是对的,可以避免股骨头缺血性坏死,也是对的,但做了人工关节就可提高病人的生存质量就能避免医患**?我看不见得!

按照患者年龄和股骨颈骨折类型应该还是换全髋比较好，楼主已经做了，就是患者小儿麻痹不知道术前步态如何，术后容易脱位不？ 我的一个病号也是儿麻，半年前股骨颈骨折，当时位置不错，嘱咐患者卧床休息，可是患者自作主张提前下地导致移位，来我院前X片显示骨折畸形愈合，主要表现为患者负重时疼痛。我查体见患者患肢短缩约6cm，肌群萎缩，且该患者术前为跨越步态，还时常出现摔跤。基于此情况，我们今天给其实施了股骨头置换。按要求应该是全髋比较好，但是考虑脱位几率高所以选择了水泥型的双动头，选择:victory: 水泥型是因为患者髓腔太细。我明天把片子拍下，有机会再传上来。 ]

从片子及病史看，本病例诊断为：1、左股骨颈骨折（头下型＋G**EN四型骨折），2、左髋臼骨折，3、小儿麻痹后遗症。 治疗上本人主张行全髋置换。因为此例病人是头下型骨折，移位大，**股骨头的主要血管旋股内外侧动脉基本上已被破坏，股骨头坏死几率几乎100%，所以使用三根空心钉固定不适合；患者年纪49岁，跛行步态，如果使用股骨头置换，对髋臼的磨损比较严重，会增加二次翻修手术难度，甚至失去二次翻修的机会； 所以本人建议行全髋置换。 术前应充分评估股骨近端的形态和周围肌肉肌力的情况，对股骨端假体应选择生物型细长柄。髋关节周围软组织的平衡对手术的效果及假体的使用寿命起非常关键的作用。此例患者的假体会因步态的原因，导致假体使用寿命减短，术前谈话不能以平常的标准去衡量。

个人拙见： 1.此患者患肢髋臼有必要做个CT或者三维重建，明确是否有骨折或者错位，这样可以对手术方法的选择和术中操作有绝对大的帮助！ 2，此患者属于股骨颈头下型骨折garden四型，由此可推测，该患者的旋股内外侧动脉特别是内测动脉，肯定是破坏，这就推断，三枚中空钉可以排除，理由如下：加重病人经济负重和手术创伤引起的2次痛苦，有可能还要重新翻修。 3， 如果该患者患肢CT提示没有髋臼骨折或者股关节炎（这里说下，股关节炎跟小儿麻痹后遗症没有必然联系），那么直接可以选择半髋置换，术中股骨颈可以选择长颈，这样可以帮助患肢长度有最大程度的回复。 4，如果CT提示有髋臼骨折或者关节炎表现，那么建议全髋置换。术中注意就是髋臼软骨面要磨平，加用万古霉素。 总的来说，此患者手术不是很复杂，可以复杂的问题分解后简单化！

本人愚见：按年龄来讲 应该是换全髋

患者为头下型＋G**EN四型骨折，股骨头血运破坏明显，建议行CT扫描；手术方案：三根空心钉固定容易出：1、现股骨头坏死，2、闭合复位困难；常需要二次手术换髋；患者年龄较小，行人工股骨头置换，患者使用年限不常，一般5-6年后有可能出现髋关节面磨损，关节疼痛；年龄65岁以上可行股骨头置换；本人愚见：行全髋置换，15-20年后行翻修手术。

认为闭合复位太困难，谁有这方面的经验介绍下！！学习！！谢谢

考虑采取的全髋置换

患者还年轻，可行半髋置换！

所有动辄更换股骨头和全髋的想法都是错误的和不负责任的，都是器材商和部分上级医生的误导。 应尽一切可能保留原股骨头，有文献表明，即使是下面县医院的医生仅采用克氏针固定和加压钉固定治疗老年患者股骨颈骨折，各型的都有，年龄从60-90岁都有，最后几年回访坏死率不足20%（具体数字记得不清楚，但在20%以内），其中还包括感染后坏死的。 看来各位都只有时间做手术，没时间研究。我从电视上面看到，美国即使是***击中股骨颈致使骨折，并且*****致使单片散落关节，损伤了血管，也只是包括显微外科手术的几台手术同时进行，采用的也是加压钉，如此严重也没换股骨头和置换髋关节，最后完全康复。 不知我国的骨外科的医生们为何热衷置换？ 须知美国等西方国家可是置换的鼻祖啊！ 据我所知，美国此类手术首先都是考虑并特别强调3颗加压钉、紧急手术、细致严密对位，如此坏死率据统计率极低。 我们国家的骨科医生在那这方面可以说都犯了大错误，表现在手术时间延迟、对位不严密、胡乱选择器械、观念混乱。 这说明我国的医学教育有问题。 ]