好例子，学习了，感谢

我前一阵也遇到肠系膜间质瘤的病人，两年做了三次手术，最后一次来我们医院时，做腹腔彩超见瘤体骑跨在左髂总血管上，手术打开腹腔后见瘤体巨大，有15cm/12cm大小，与小肠结肠膀胱广泛粘连，腹腔多发转移灶，没有手术必要，做了造楼术后关闭腹腔。间质瘤的复发及转移比较快，我个人觉得最好是做个肝胆胰脾彩超，看看是否有肝转移。

我前一阵也遇到肠系膜间质瘤的病人，两年做了三次手术，最后一次来我们医院时，做腹腔彩超见瘤体骑跨在左髂总血管上，手术打开腹腔后见瘤体巨大，有15cm/12cm大小，与小肠结肠膀胱广泛粘连，没有手术必要，做了造楼术后关闭腹腔。间质瘤的复发及转移比较快，我个人觉得最好是做个肝胆胰脾彩超，看看是否有肝转移。

这是罕见的病例，我在北大进修时也见过一例，谢谢共享。

病检报告为：胃大弯底部胃间质肉瘤，切缘及脾脏有肿瘤细胞。

病检报告回来我及时向大家汇报　

　　不好意思，让各位久等了，不过我们的病检结果还是没回报（可能是遇到难题了），我先把术中图片发给大家。和大家和想法差不多，我们首先还是考虑脾自发性破裂出血，切口选择上腹正中探查切开，腹腔内出血约2000ml，进腹后探查肝脏无异常，左上腹（脾位置）触及似脾血肿破裂创面，后改“Ｌ＂切口，可在暴露时发现此包块不象源自脾脏，再探发现脾被包块推向外上方，包块与脾粘连。顺包块探查，见包块最终源自胃大弯近胃底部，再探发现包块与胃连接处为一巨大溃疡，已与包块交通。近包块远端包膜破裂出血，手术方式选择的是包块加胃大弯侧部分切除。 　　现在又出现问题了，我们的手术方式对否？２、包块性质会是什么？

胰腺囊肿破裂。 最好能告一下心律和血压。还有近期尿量， 原因如下： 1、内脏活动性出血可能，但从血红蛋白初步排除。 2、胃肠道疾病根据压痛不明显，无恶心呕吐和便常规排除。 3、脾内侧肿物怀疑脾脏和胰腺，迟发行脾脏出血可能，但盆腔液体无法解释。 4、多年饮酒史可以诱发慢性胰腺炎合并囊肿，巨大囊肿在轻微压力破裂。 5、肾脏疾病我暂时还没有理由排除。 希望大家多发意见。有想的不对的地方请批评。

没其它意见了吗? 目前病检结果不没出来,我会给大家一个满意的答案.

根据病史及各项检查结果个人考虑： 1：诊断：腹部闭合伤？血性腹膜炎原因待查1）：膈肌肿瘤，2）大网膜肿瘤（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤），3）腹腔自发性出血。 2：可能出血的部位考虑是：膈肌肿瘤， 3：可能出血原因考虑是肿瘤破裂

同意2楼的意见

基本上同意2楼的意见，但能不能把左侧肾脏的疾病也考虑一下?

看了病例没有一点头绪。 再看看2楼的发言，觉得很有道理，好歹有所收获。 小弟刚上临床不久，还要向各位前辈多多学习。

楼上说的好。支持。我觉得胰腺癌破裂出血可能性不大。

常见的腹腔出血有：肝癌原发破裂，血管（腹膜后、肠系膜、颈部血管）破裂， 异位妊娠，手术后出血，重症急性胰腺炎，绞窄性肠梗阻，实质脏器（肝、脾、肾）破裂等。 对该病人分析如下：首先排女性疾病！ 平时喜食猪血，ＨＢ还是１２４ｇ／Ｌ，Ｗｂｃ１０．５×１０５/L。 大便化验结果：色黑绿，未见潜血。根据这个以排上消化道出血。 根据X光，体征腹软，排胃肠突孔。 无法排腹腔CA！ 个人还是考虑实质脏器损伤，因为患者为司机！很容易在上腹部叩到硬物！ 考虑腹腔出血原因待查：1.延迟性脾破裂；包膜下脾破裂。 2.肝破裂（包膜下） 3.腹腔肿物（胰腺CA）破裂出血！