病患死亡与药物有关么！
m****e其他医务者
更新时间：2013-08-13 16:44
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【病案介绍】
主诉
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
查体
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
【诊治过程】
诊治经过
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
【其他】
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
病例来源：爱爱医
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全部评论
1、 此病员发病突然 病史不祥，高度怀疑有心肺基础疾病。 （1）“房颤心律伴快速心室率，ST-T异常，完全左束支传导阻滞”考虑其冠心病、高心病、心肌病不能排除。 （2）“血象”支持炎症存在，考虑肺部疾病可能性大。我工作中遇到慢支炎或肺炎的高龄病人都以纳差乏力为首要表现就诊。 （3）有无肝脏疾病？因为有纳差乏力、有低血糖（肝癌并发低血糖很常见）、有血象异常 2、 此心律突然增快至200次以上与多巴安间羟胺血管活性物质有关吧。——兴奋a 'b受体 3、我认为后来心律突发下降和推倍他乐克略有关。 自己分析：血压0/0后扩容不足情况下，使用了多巴安间羟胺，可能加重循环阻力导致灌注不足存在。——后来心律失常明显 再次加重。——最后使用多次倍他乐克使负性肌力作用堆积 。——心源性猝死。 拙见 愿闻老师们的讨论结论
1：既往病史不祥。有无高血压、糖尿病史； 2：病史特点：高龄女性、心电图异常、低血糖、呼吸骤停、血压为零。 3：根据“测BP 0/0MMHg，心律60次/分，spo2:90%.呼吸0”，本人认为系3分钟以内病情变化或更短时间。 4：应查血气分析，D2聚体 5：心律快与20mg654—2无关 6：该患有房颤合并左束之，提示心肌病变重，一般快速性房颤合并右束之多见，为禅联现象。本人以为该患死于心源性猝死。以上愚见还望高手赐教。