一个被误诊病例！你会么！
起*********影其他医务者
更新时间：2013-08-17 11:48
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【病案介绍】
主诉
T36.5°C，血压140/90mmHgP88次/分，腰/臀0.92，BMI24.7kg/m2。神清，表情稍淡漠，消瘦体形，左侧甲状腺I度肿大，质较软，右侧甲状腺可及一直径2.5cm肿物，无压痛，质硬，活动佳，左肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。双足背动脉搏动好。双下肢肌力、肌张力正常。双手、双足皮肤触觉、痛觉正常。2次生化检查结果：血Na126.7mmol/L，K3.62mmol/L，Cl94.9mmol/L。经治疗后复查：血Na136.1.mmol/L，K3.99mmol/L，Cl99.5mmol/L，CO225.3mmol/L。血浆渗透压260mOsm/L，尿渗透压300mOsm/L。尿比重波动于
查体
双肺大量湿啰音，肝脾肿大约肋下3.5cm
【其他】
【病史】
体温39度以上，咳不剧、有痰，气促不明显。外院给予氨苄青霉素、磷霉素静滴数日好转不明显。入院后胸片报告为间质性肺炎，咽拭子培养肺炎支原体阳性，肝功能谷丙谷草均轻度增高，血常规wbc持续增高由入院初1.2万升至1.8万查体入院时两肺少量湿啰音，肝脏肋下可及边，予呋布西林、头孢米诺四天后咳嗽略减轻，持续高热不退，纳差、精神萎软，反应欠佳，
【请教】
请大家分析一下应该进一步检查的项目和可能的诊断
病例来源：爱爱医
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全部评论
楼主，怎么没有下文了？？！！
发热时间长，精神差应该摸囟门考虑神经系统有无感染，普通肺炎婴儿也易并发脑炎，我们这这么小一周效果不明显早转走了
首先患儿5个月有咳嗽，就应考虑肺炎，做肺炎支原体阳性，可明确为支原体肺炎，患儿有肝脾肿大，肝功能谷丙谷草均轻度增高，可考虑合并心衰，同时可保肝治疗，看看患儿的心律，可心电监护，检测患儿的生命体征。5个月的患儿可以用磷霉素吗？
发热、咳嗽10余天，双肺有体征，胸片间质性肺炎改变，肝脾肿大，白细胞高，肝功损害，咽拭子MP-Ab（+），支原体肺炎需考虑，需进一步做血MP-Ab、PPT试验、EBV-Ab，排除**、结核
肺结核合并肺炎支原体感染真是很少见，工作中的确要非常注意才行。
呵呵 对 小婴儿病情进展很快，后果严重。如遇治疗无效，纳差、精神萎、反应不佳是该及时转上级医院 三楼第一诊断正确 该患儿是 1.粟粒性肺结核 2.结核性脑膜炎 转院确诊后已经回天乏术了，最后家长放弃治疗了。。。:( 现在结核病又有抬头趋势，小儿临床诊治时也应该适当考虑。 ]
发热不退，且扁桃体上见脓苔，经抗感染治疗效果不好时，有时需注意是否为**。从我多年经验看，**的扁桃体化脓通常脓会比较多，感觉就象一大块白色分泌物包裹扁桃体上一样，此时血常规通常中性粒细胞升高不明显，而以淋巴细胞占优势，再摸下肝脾通常都增大，这是就需抗病毒治疗。:o 但不知道是否；淋巴细胞占优势？
x1 (9)a 5岁以下禁用磷钠的。
患儿病情较重，建议转院治疗。肝功能谷丙谷草均轻度增高。肝脏损伤建议用其它抗生素。
楼主，，怎么就没有下文了呢？、期待。。
请补充心脏、脾脏体征及白细胞分类！是否查过CRP、ESR、Ig
考虑支原体感染，不排除结核病，最好能做腰穿检查。
提示一下本病主要特点是持续高热半月，有轻咳，两肺满布湿啰音，抗生素无效。 对于儿科医生来说 小婴儿纳差、精神萎、反应不佳是必须引起重视的。
6号发言有道理 支原体肺炎可确诊 诊断依据：咽拭子培养肺炎支原体阳性 。抗支原体治疗应该用红霉素类或阿奇或喹诺酮类也有效。用氨苄青霉素和头孢效果是不好的，有可能有心衰了 《双肺大量湿啰音，肝脾肿大约肋下3.5cm 》、应做进一步检查。心电图 心脏彩超 X光片 验血 肝功 肾功 尿 是必须的！
小心CMV感染性肺炎
进一步做血气分析，MP，血常规，CRP，血沉，必要时行胸部CT 治疗上予阿奇霉素或者红霉素，退热，补液维持内环境平衡稳定，注意监测生命体征，有明确的心衰体征要强心利尿等等
1.肺炎支原体肺炎？ ——有咳嗽，发热症状，肺部湿啰音，胸片报告为间质性肺炎：抗生素治疗后发热无消退 2.未排除心力衰竭 ———存在肺炎精神差，反应差，双肺大量湿啰音，肝脾增大
患儿病情较重，建议转院治疗。根据患儿的资料还是考虑是支原体肺炎因为给了很多抗球菌的抗生素高热不退，三天无效就该换抗生素了。但又不是典型的支原体感染，支原体肺炎的特点是1.多见于年长儿2.**性干咳，呈阵发性的3.肺部阳性体征少，可有呼吸音粗，很少有干湿性啰音4.胸片多在右下肺有均匀一致的高密度阴影，像支气管肺炎5.血象白细胞多不增高但血沉快6.阿奇霉素合用第二代或者第三代头孢菌素效果较好，此患儿不典型但是不能排除，可以试试阿奇霉素吧。注意有死人的呢，不行就转院吧。
支原体肺炎
诊断；1。粟粒性肺结核？. 2.支原体肺炎? 3.重症肺炎。心力衰竭。。 进一步检查；做痰涂片抗酸染色+血pcR结核抗体检测，OT实验。胸部CT.CRP。做心电图，心肌酶谱。心脏彩超检查。