急性阑尾炎、结肠癌两例病例
梁荣章内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2017-04-21 09:58
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【病案介绍】
查体
白细胞25.6×109/L,中性0.85;尿检查：蛋白（++），红细胞（++）。
请根据病史，作出临床诊断并写出诊断依据及鉴别诊断。
【诊治过程】
鉴别诊断
：1.急性肾小球肾炎：有血尿，蛋白尿，但一周前无无上呼吸道感染史，高血压。浮肿，不支持。
2.肾盂肾炎：患者无膀胱**征。没有肾区扣痛，输尿管压痛等，尿检无脓球，不支持。
3.泌尿系结石：无明显腰痛，可查双肾输尿管膀胱B超以排除。
诊断结果
：急性阑尾炎。
：血便待查。
12月12日至22日留观于某医院，入观时查体：消瘦，贫血貌，腹略隆，左下腹、右上腹均压痛；化验：血常规Hb78g/L,大便常规OB++++,予对症治疗，拟行肠镜等检查以进一步明确诊断，禁食。留观经过：
12月15日：肛检未见肿块；行胃肠减压。
12月16日：血钾2.8mmol/L;
12月19日经补液对症治疗后腹痛、腹胀明显好转，患者一直表现为不全性梗阻症状，考虑肠腔内占位梗阻，待梗阻解除后造影明确，注意补液、维持电解质平衡；
12月20日：诉肠蠕动频繁，**能排气，未解大便；
12月21日：仍有恶心，腹胀不明显，**能排气，无腹痛、无发热，昨腹透未见明显异常；
12月22日：口头报告钡灌肠脾曲处结肠占位。
： 1.结肠癌
2.电介质紊乱 （低钾血症）
3.中度贫血
【其他】
【依据】：1青年男性，16岁，起病急。2既往无特殊。病前受凉发热，全身酸倦，恶心并呕吐1次，后感右下腹持续性疼痛为主要临床表现。3 体检，腹软，肝脾未扪及，麦氏点处压痛、无反跳痛，腰大肌、闭孔肌试验阴性。4 辅助检查，白细胞25.6×109/L,中性0.85.5 给予庆大霉素240mg（24万单位）静脉滴注，6小时后突发肉眼血尿，尿检查：蛋白（++），红细胞（++）考虑与本身阑尾炎症有关，不排除与庆大霉素用量有一定关系。进一步查肾功。
【处置】：化验检查，肥皂水灌肠；
病例来源：爱爱医
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病例1 诊断: 急性阑尾炎． 依据: １青年男性，１６岁，起病急.2既往无特殊．病前受凉发热，全身酸倦，恶心并呕吐1次，后感右下腹持续性疼痛为主要临床表现．3 体检，腹软，肝脾未扪及，麦氏点处压痛、无反跳痛，腰大肌、闭孔肌试验阴性。4 辅助检查，白细胞25.6×109/L，中性0.85．5 给予庆大霉素240mg（24万单位）静脉滴注，6小时后突发肉眼血尿，尿检查：蛋白（＋＋），红细胞（＋＋）考虑与本身阑尾炎症有关,不排除与庆大霉素用量有一定关系．进一步查肾功. 鉴别诊断:1.急性肾小球肾炎:有血尿,蛋白尿,但一周前无无上呼吸道感染史，高血压．浮肿，不支持. 2.肾盂肾炎:患者无膀胱**征．没有肾区扣痛，输尿管压痛等，尿检无脓球,不支持. 3.泌尿系结石:无明显腰痛,可查双肾输尿管膀胱B超以排除. 病例2 诊断: 1.结肠癌 2.电介质紊乱 (低钾血症) 3.中度贫血 该患者在诊疗过程中，诊治医生存在以下不足： 1.门诊病史记录简单潦草， 2.腹痛腹胀在未明病因前不宜盲目止痛， 3.解脓血便，未作粪培养＋药敏，无大便常规.先使用抗生素. 4.腹胀，且恶心呕吐，4指端麻木，应考虑低钾，酸碱平衡紊乱?应注意查血电解质. 说明: 1.对于一个怀疑消化道占位患者,**指诊,很重要."一指之劳",往往这个简单的检查,可以发现很多问题.所以对"小兵6732"不做"肛检"的观点不赞成.但他对病案1的分析,还是比较全面的,建议加一分. 2."十二月"同行,对病例二的分析,尚全面,建议加一分,以资鼓励. 转贴楼主的答案，我认为以上回答问题的朋友回答的不错，新病案于本周6公报，请大家积极发言~ Last edited by dgxiaolu on 2005-4-2 at 02:38 PM ]
病例一还是考虑是急性阑尾炎 1.发热，恶心呕吐，右下腹痛，麦氏点压痛 2.血常规示白细胞计数升高，中性高 3.发热后可致一过性血尿，蛋白尿，且使用庆大霉素可致肾功能损害，也可出现血尿，蛋白尿，所以肾功能，双肾B超，中段尿培养加药敏还是应该做
病例一 沁尿系感染或结石 病例二 结肠癌或结肠息肉
病案２． 诊断，肠占位． 我想知道肠镜结果和病理报告． 是我一早做肠镜检查．我不想摸**．
病案一： 诊断，１，急性阑尾炎．２，肾功能损害．药源性待查． 依据：１青年男性，１６岁，２起病急，病程短一天，３既往无特殊．４以１日前受凉发热，全身酸倦，恶心并呕吐1次，后感右下腹持续性疼痛为主要临床表现．５体检，腹软，肝脾未扪及，麦氏点处压痛、无反跳痛，腰大肌、闭孔肌试验阴性。６辅助检查，白细胞25.6×109/L，中性0.85．７鉴别，Ａ肾于肾炎，患者无膀胱**征．没有体证肾区扣痛，输尿管压痛等，．Ｂ克隆病，阿米巴患者无相应的肠道表现．Ｃ急性肾炎．无上呼吸道感染史，高血压．浮肿，７ 给予庆大霉素240mg（24万单位）静脉滴注，6小时后突发肉眼血尿，尿检查：蛋白（＋＋），红细胞（＋＋）。与庆大霉素用量有一定关系．以上仍需进一步检查排除肾功能，Ｂ超，常规检查，腹透．外科会诊，等．
病案一： 诊断：急性阑尾炎（化脓性？） 依据：1.先有恶心、呕吐，后出现右下腹痛，可看作转移性右下腹痛（当然是不典型的）。 2.发热，白细胞总数、中性均明显升高。 3.血尿和尿常规改变应考虑Gm所致。 4.患者无肌紧张和反跳痛可能是因为病程较短。 5.患者先有发热后有血尿，与肾炎的发病规律不符。 鉴别诊断：1. 肾炎（包括系统性疾病所致的肾损害）。应查血生化和其它免疫项目，了解肾功能和机体免疫状态。 2.泌尿系统结石。应查B超。曾遇一输尿管上段结石病人伴血尿，查尿蛋白＋＋＋，手术取石后痊愈。 最后我想说的是，B超诊断阑尾炎的特异性较高，但敏感性较低，用B超排除阑尾炎是不现实的。
病案二 诊断：1.结肠占位并出血、感染（溃疡性结肠癌？） 2.低钾血症 3.代谢性碱中毒 4.中度贫血 该患者在诊疗过程中，诊治医生存在以下不足： 1.门诊病史记录简单潦草， 2.腹痛腹胀在未明病因前不宜盲目止痛， 3.解脓血便，未作粪培养＋药敏，即诊为菌痢，必定以磺胺药治疗，抗生素滥用 4.腹胀，且恶心呕吐，4指端麻木，应考虑到低钾，代谢性碱中毒可能，当时可能有心律增快？应注意查血电解质，且常规也应补充钾、钠等 5.患者消瘦，贫血，腹部却略隆，应注意腹腔内恶性病变可能，应查肿瘤标志物，注意有无腹水
病案一 拟诊：1.急性肾小球肾炎 2.急性阑尾炎？ 依据： 1.受凉发热史, 2.发热，肉眼血尿,麦氏点压痛、右下腹痛痛考虑系肾区放射痛，（因为内脏痛多为钝痛，部位不明显），恶心呕吐考虑：解剖位置的邻近使肾区疼痛时常伴有胃肠道症状，全身酸倦为全身中毒症状。 3.血常规：白细胞计数，中性均升高 尿常规：BLD2+,PRO2+ 本病例还应查血生化以明确有无肾功能损害，查泌尿系B超，中段尿培炎＋药敏以明确有无肾输尿管结石，尿路感染；查阑尾B超以排除阑尾炎；查ANA,ENA,ds-DNA,抗sm,补体C3.C4以排除系统性红斑狼疮；
这样能好管理些,我支持你