腹腔脓肿破溃并空腔脏器穿孔一例
发布人：
整******家其他医务者
更新时间：2013-07-13 17:07
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【病案介绍】
主诉
陈xx 男 46岁
因'腹痛半天"入院。
现病史
无诱因下突然出现上腹部剧痛。很快波及全腹。持续性。无放射。无发热。呕吐。在当地卫生院治疗无好转。
既往史
四年前患"纵膈类癌"行手术治疗。
04年7月复发再次手术，并行放疗1疗程。
3年前换急性胰腺炎 在当地治疗好转，但反复发作。1月前前胰腺炎发作，用善宁治疗后好转，但不能平卧，双下肢水肿。
长期服用"***"等止痛药。
入院PE:T37.4c P134次/分 R41次/分 BP96/62mmhg
神清，痛苦面容，半坐位，肢体末端紫绀，皮下水肿，皮肤无黄，颈静脉无怒张，胸不见纵行手术疤痕长20cm.呼吸音粗，双下肺可闻湿啰音，心律121次/分，齐，无未闻杂音。腹胀明显，肌紧张，全腹压痛反跳痛，腹水征（+），肠鸣音弱，余不满意。双下肢凹陷性水肿。
【其他】
四年前患"纵膈类癌"行手术治疗。
04年7月复发再次手术，并行放疗1疗程。
3年前换急性胰腺炎 在当地治疗好转，但反复发作。1月前前胰腺炎发作，用善宁治疗后好转，但不能平卧，双下肢水肿。
长期服用"***"等止痛药。
入院PE:T37.4c P134次/分 R41次/分 BP96/62mmhg
神清，痛苦面容，半坐位，肢体末端紫绀，皮下水肿，皮肤无黄，颈静脉无怒张，胸不见纵行手术疤痕长20cm.呼吸音粗，双下肺可闻湿啰音，心律121次/分，齐，无未闻杂音。腹胀明显，肌紧张，全腹压痛反跳痛，腹水征（+），肠鸣音弱，余不满意。双下肢凹陷性水肿。
病例来源：爱爱医
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全部评论
从医能遇到一个不错的病历很难得，此病历给人的感觉是：必须及时探查，腹膜炎是肯定存在。余下诊断在术中证实。
至于其他诊断上几楼的兄弟都考虑到了，在此不做补充。 本人认为： 由于患者有慢性胰腺炎并一直长期服用止痛药，考虑耽误了就诊的时机。 手术是及时的，但是不是加强引流或用冲洗等方法，或者术后就上呼吸机，早用激素。患者就有更大的机会恢复？？？
本病考虑：腹腔脓肿破溃不排除空腔脏器穿孔 首要处理：剖腹探查 手术过程： 硬外麻后改插管全麻 右上腹探查切口入腹 见大量淡黄色浓性腹水流出 约3500ml 吸净 探查见胃与横结肠之间有一破溃口，在胃后壁后侧，胰腺下缘，横结肠上缘有一浓腔 ，d12cm 。腔内有较多腐烂组织，恶臭，清除腐烂组织后，检查胃及横结肠无穿孔，用NS及TNZ冲洗后，在浓腔及腹腔内放3条引流管，术毕！术中患者有BP.血氧降低。 术后诊断：胰腺周围脓肿破溃，急性腹膜炎。 术后第一天患者一般情况可。 术后第二天查蛋白，k.ca低！痰多。以超声雾化，解痉平喘等 但患者开始出现代酸呼碱心衰，k一直补不上。经上呼吸机等治疗后，由于家属承受不起费用自动要求出院！
初诊：1，转移性胃癌并穿孔 2 ，弥漫性腹 膜炎 3肺部感染， 4 心衰 5 胰腺炎 治疗：常规治疗 抗感染.给氧..胃肠减压.静脉营养.纠正电解质紊乱，
初步诊断： 1.弥漫性腹 膜炎，空腔脏器穿孔 2心衰 3肺部感染，胸腔反应性积液 4慢性胰腺炎 5癌肝？ 6胆汁淤积，胆囊炎 治疗：a首先保证生命为前提 1如为空腔脏器穿孔首先修补.腹腔引流 2纠正心衰； b常规治疗 抗感染.给氧.生长抑素应用.胃肠减压.静脉营养.纠正电解质紊乱等； c防止发生脏器功能衰竭
确实有难度啊 整体情况这么差，会不会使肿瘤导致的？
是不是肿瘤所致啊?
Originally posted by 整股专家 at 2005-3-21 18:32: 好。到时我完整公开！随便提一下，这病例连我们的副院长行医30多年都没见过。呵呵 关注你! 先谢过!!
好。到时我完整公开！随便提一下，这病例连我们的副院长行医30多年都没见过。呵呵
有难度啊,请阅读此帖的同道们留下宝贵意见,谢谢!我正在研究. 请楼主将结果晚公布几天.发言有分歧的请楼主及时提醒.
开始我也考虑是“上消化道穿孔” 但患者病情短 腹水重 就算是胃穿孔（大） 也很难解释得了 而且胃管也有胃液流出 在说，一个上消化道穿孔的病，我也用不着拿来讨论了。请斑竹在想想。 现在这病人我还管着。没还完全脱离危险。前天晚上查K2.66 而且有心衰 补K有点麻烦。
初步诊断: 1、上消化道穿孔。 2、肺感染。 3、左心衰。 4、双侧胸腔少量积液。 5、胰腺炎（慢性）。 6、肝ca? 7、慢性胆囊炎、胆囊结石。 治疗方案： 控制感染：敏感抗生素大量、联合、全程。 纠正酸碱失衡、改善离子紊乱。 强心、利尿。 禁食、胃肠减压、静脉营养。 保守治疗。 理由依据所供病史资料。 个人意见，仅供参考。 Last edited by 华芳 on 2005-3-19 at 11:42 AM ]