【病案介绍】
主诉
患者男性，72岁，永嘉人，农民。
因“呕吐，腹泻2天”，于2004.5.4晨4:30***急诊。
既往史
既往体健。嗜烟（10支/日）嗜酒（白酒150ml/日）。
查体
T35.8℃BP180/100mmHgR20次/分HR:70次/分神志清，精神软，出汗明显，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐未及病理性杂音，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，颈软，克氏征（—），四肢肌力V级。
辅助检查
BRT:WBC11.3*10^9/L，N81.3%，HB165g/L，PLT203*10^9/LGlu:9.83mmol/L，BUN:7.8mmol/L，Cr:97mmol/LK:4.32mmol/LNa:143mmol/LCL:105mmol/L大便常规：绿水样，红血球0-2/HP，白细胞1-4/HP呕吐物隐血：强阳性
【其他】
【病史】
患者两天前无明显诱因下出现恶心呕吐，吐胃内容物，量较多。腹泻多次呈水样便，里急后重，伴上腹部不适感，无腹胀、腹痛，无发热、畏寒，无呕血、黑便。曾至当地医院，予“来立信”等输液治疗症状无好转，遂至我院。
【处理】
留观奈特针、雷尼替丁针及补液约1.5小时后，患者出现呼吸减慢变浅至停止，大量出汗，神志渐呈浅昏迷，无肢体抽搐，测HR90次/分，BP150/95mmHg，腹部饱满，肠鸣音消失。立即予气管插管，接球囊按压。血气分析：PH7.155，PaCO255.6mmHg，PaO238.3mmHg，BE-9.7mmol/L，HCO319.6mmol/LBRT:WBC13.3*10^9/L，N75.4%，HB167g/LPLT229*10^9/LGlu15.66mmol/L，Cr100mmol/L，BUN7.7mmol/LK3.57mmol/L，Na143mmol/L，CL109mmol/LCK198U/L，CKMB110U/L，肌钙蛋白I阴性淀粉酶103U/L胸腹部CT:两肺少许感染伴胸膜增厚，右肾囊肿心电图：快速型房颤特治星抗感染，NaHCO3纠酸，及补液、支持对症治疗。约1小时后复查血气分析：PH7.022PaCO276.5mmHg，PaO2111.8mmHg，BE-12.6，HCO319.8mmol/L2004.5.4上午收住ICU
【请教】
患者最可能的诊断？下一步处理？
病例来源：爱爱医
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全部评论
病史不太完善，不过是不是考虑：1、胃肠穿孔？急性胰腺炎？感染中毒性休克 2、心房纤颤、肠道卒中待排。治疗上应该呼吸支持、补液，维持血容量充足的情况下尽早使用血管活性药，若能排除胃肠穿孔和胰腺炎，就应该尽早去行血管造影。
中毒性菌痢致多脏器功能衰竭.重症胰腺炎需考虑 查大便培养,胰腺CT等. 主要是喹诺酮类,三代头孢抗感染,纠正水电解质酸碱平衡营养支持.对症治疗.
病史不太详尽啊，无痛性腹泻还要想到霍乱啊
诊断：脓毒血症 感染中毒性脑病 应激性溃疡 应激性高血糖 呼酸并代酸 中毒性菌痢？ 出血坏死性胰腺炎？ 治疗：暂别考虑诊断，以维持生命体征，维持内环境稳定，阻断损害因素为主。 1呼吸机过度通气，解除呼酸，也可减轻脑水肿。 2继续碳酸氢钠静点，ph在7.20停用 3应用三代头胞，血培养。做药敏。 4用胰岛素点滴 。维持血糖在10左右。 5。快速房颤给予西地兰控制心律 6。输等渗液与脱水并用。密观血压等变化 7。使用洛塞克，下胃管，观察出血情况。
楼上的师父``我个人认为``诱发呕吐和腹泻的原因和多```并不是每一位呕吐腹泻病人都要有明确的诱发原因的```
这么多天了 ，有什么结果没啊？
斑竹这个病历现病史不完善啊,无明显诱因???出现呕吐腹泻,难道是喝了白开水造成的吗???也没有毒物接触史,难道是去田里溜达回来就变成这样吗???这样的病史让我们很容易派生出很多诊断来哦!!!
1.休克（感染性，低容量性）；2.酸中毒；3.腹泻查因；4.心律失常：房纤心律；5.高血压病？6.应急性溃疡；7.右肾囊肿。 处理上适当补液，纠正酸中毒，加强抗感染（我倾向感染性休克）（最好两联使用抗生素）及制酸止血等处理，注意肾脏改变
病历特点： 1， 患者男性，72岁，呕吐，腹泻2天入院。 2，查体： T 35.8℃ BP 180/100mmHg R 20次/分 HR:70次/分 神清，大汗，两肺未及干湿性啰音，心律齐未及病理性杂音，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音？？ 颈软，克氏征（—），四肢肌力V级。 3，辅助检查： BRT: WBC 11.3*10^9/L ，N 81.3%， HB 165g/L ，PLT 203*10^9/L；Hct ？ Glu:9.83mmol/L， BUN:7.8mmol/L，Cr:97mmol/L K:4.32mmol/L Na:143mmol/L CL:105mmol/L 大便常规：绿水样，红血球0-2/HP，白细胞1-4/HP ； 呕吐物隐血：强阳性 4，治疗情况：于当地医院，应用“来立信”等输液治疗症状无好转；留观，奈特针、雷尼替丁针及补液。约1.5小时后，患者出现呼吸减慢变浅至停止，大量出汗，神志渐呈浅昏迷，无肢体抽搐，测HR90次/分，BP150/95mmHg，腹部饱满，肠鸣音消失。 5， 血气分析：PH7.155，PaCO2 55.6mmHg， PaO2 38.3mmHg，BE -9.7mmol/L， HCO3 19.6mmol/L BRT: WBC13.3*10^9/L，N75.4%，HB167g/L PLT229*10^9/L Glu15.66mmol/L，Cr100mmol/L，BUN7.7mmol/L K3.57mmol/L，Na143mmol/L，CL109mmol/L CK198 U/L，CKMB110 U/L，肌钙蛋白I阴性 淀粉酶103 U/L 6， 胸腹部CT:两肺少许感染伴胸膜增厚，右肾囊肿 7，心电图：快速型房颤 8，特治星抗感染，NaHCO3纠酸，及补液、 支持对症治疗。 9，约1小时后复查血气分析：PH7.022 PaCO276.5mmHg，PaO2111.8mmHg， BE-12.6，HCO319.8mmol/L 考虑：1，急性胃肠炎 水电解质 酸碱平衡紊乱，代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，等渗性脱水 2，上消化道出血 3，高血压3级（极高危） 心律失常房颤 4，糖尿病 待除外 治疗：查血、尿酮体，监测血糖，抗感染，补碱补液，必要时应用胰岛素既补钾 ]
诊断 1. 中毒性痢疾 2.高血压3级(极高危组) 3.2型糖尿病 4.冠心病 心律失常 房颤
双瞳怎样？－－有机磷中毒还是要签别一下！
请大家就来病例展开讨论，我会视情况为你们加分。 答案先不急于公布，希望大家一起为这个病人会诊。
诊断：1高渗性昏迷 2Addison危象待排 处理：1合理补液 2积极深入完善辅检 3试验性激素替代 请赐教！！ 一楼的，一定要有结果呀！！
急性胃肠炎+电解质紊乱+脱水
请问下一步呢？诊断是什么？