主诉

依据目前病例资料，该患者初步诊断为乙型病毒性肝炎后肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进症、气急待查？其气急原因考虑如下：（1）肺部感染：肺部湿啰音、胸片两肺纹理增多、模糊提示肺部感染，但患者无发热，无咳嗽、咳痰、血常规中性粒细胞正常，故依据不足；（2）心力衰竭：可出现肺部湿啰音、肝-颈静脉回流征阳性、双下肢浮肿、腹水，但既往病史阴性、心脏体征不明显、心电图正常、胸片心影无异常均不支持；（3）膈肌抬高：患者大量腹水、胸片示膈肌位置抬高，肺受压也可致气急，但肺部湿啰音和肝-颈静脉回流征阳性很难解释；（4）心包积液：肺部湿啰音和肝-颈静脉回流征阳性均可出现，但心脏体征不明显、心电图正常、胸片心影无异常不支持，且肝硬化并发心包积液临床上少见。目前主要考虑肝硬化并发心力衰竭或心包积液可能，建议做超声心动图和心功能检查。2、

现病史

依据目前病例资料，该患者初步诊断为乙型病毒性肝炎后肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进症、气急待查？其气急原因考虑如下：（1）肺部感染：肺部湿啰音、胸片两肺纹理增多、模糊提示肺部感染，但患者无发热，无咳嗽、咳痰、血常规中性粒细胞正常，故依据不足；（2）心力衰竭：可出现肺部湿啰音、肝-颈静脉回流征阳性、双下肢浮肿、腹水，但既往病史阴性、心脏体征不明显、心电图正常、胸片心影无异常均不支持；（3）膈肌抬高：患者大量腹水、胸片示膈肌位置抬高，肺受压也可致气急，但肺部湿啰音和肝-颈静脉回流征阳性很难解释；（4）心包积液：肺部湿啰音和肝-颈静脉回流征阳性均可出现，但心脏体征不明显、心电图正常、胸片心影无异常不支持，且肝硬化并发心包积液临床上少见。目前主要考虑肝硬化并发心力衰竭或心包积液可能，建议做超声心动图和心功能检查。2、

既往史

既往体健，否认风湿病史。

查体

T：37.7℃，P：70次/分，R：28次/分，BP：16/10mmHg
依据目前病例资料，该患者初步诊断为乙型病毒性肝炎后肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进症、气急待查？其气急原因考虑如下：（1）肺部感染：肺部湿啰音、胸片两肺纹理增多、模糊提示肺部感染，但患者无发热，无咳嗽、咳痰、血常规中性粒细胞正常，故依据不足；（2）心力衰竭：可出现肺部湿啰音、肝-颈静脉回流征阳性、双下肢浮肿、腹水，但既往病史阴性、心脏体征不明显、心电图正常、胸片心影无异常均不支持；（3）膈肌抬高：患者大量腹水、胸片示膈肌位置抬高，肺受压也可致气急，但肺部湿啰音和肝-颈静脉回流征阳性很难解释；（4）心包积液：肺部湿啰音和肝-颈静脉回流征阳性均可出现，但心脏体征不明显、心电图正常、胸片心影无异常不支持，且肝硬化并发心包积液临床上少见。目前主要考虑肝硬化并发心力衰竭或心包积液可能，建议做超声心动图和心功能检查。2、

诊治经过

依据目前病例资料，该患者初步诊断为乙型病毒性肝炎后肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进症、气急待查？其气急原因考虑如下：（1）肺部感染：肺部湿啰音、胸片两肺纹理增多、模糊提示肺部感染，但患者无发热，无咳嗽、咳痰、血常规中性粒细胞正常，故依据不足；（2）心力衰竭：可出现肺部湿啰音、肝-颈静脉回流征阳性、双下肢浮肿、腹水，但既往病史阴性、心脏体征不明显、心电图正常、胸片心影无异常均不支持；（3）膈肌抬高：患者大量腹水、胸片示膈肌位置抬高，肺受压也可致气急，但肺部湿啰音和肝-颈静脉回流征阳性很难解释；（4）心包积液：肺部湿啰音和肝-颈静脉回流征阳性均可出现，但心脏体征不明显、心电图正常、胸片心影无异常不支持，且肝硬化并发心包积液临床上少见。目前主要考虑肝硬化并发心力衰竭或心包积液可能，建议做超声心动图和心功能检查。2、

诊断结果

依据目前病例资料，该患者初步诊断为乙型病毒性肝炎后肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进症、气急待查？其气急原因考虑如下：（1）肺部感染：肺部湿啰音、胸片两肺纹理增多、模糊提示肺部感染，但患者无发热，无咳嗽、咳痰、血常规中性粒细胞正常，故依据不足；（2）心力衰竭：可出现肺部湿啰音、肝-颈静脉回流征阳性、双下肢浮肿、腹水，但既往病史阴性、心脏体征不明显、心电图正常、胸片心影无异常均不支持；（3）膈肌抬高：患者大量腹水、胸片示膈肌位置抬高，肺受压也可致气急，但肺部湿啰音和肝-颈静脉回流征阳性很难解释；（4）心包积液：肺部湿啰音和肝-颈静脉回流征阳性均可出现，但心脏体征不明显、心电图正常、胸片心影无异常不支持，且肝硬化并发心包积液临床上少见。目前主要考虑肝硬化并发心力衰竭或心包积液可能，建议做超声心动图和心功能检查。2、

【讨论】 心腔内粘液瘤是一种由间叶组织发生的低度恶性原发肿瘤，其好发年龄30~60岁，粘液瘤可迅速增大、恶化。其病理过程是堵塞房室口，使血流受阻，形成急性或慢性循环障碍，导致心力衰竭或因肿瘤脱落到周围动脉形成栓塞、偏瘫，甚至猝死。所以，心腔内粘液瘤一旦确诊，应尽早手术。有文献报道，由于手术延误病死率占80%.治疗本病的唯一有效方法是外科手术[1].即使病情危重，发展迅速，或伴有心力衰竭甚至休克不易控制，也不应迟疑，这方面有许多成功的报道[2],本组2例确诊后立即转院手术治疗，收到良好的效果。 有文献报道，左房粘液瘤多见，占75%~90.6%,右房粘液瘤占5.9%,国外报道为17.5%~25%[3],其临床表现100%有心悸、气促。反复出现昏厥占54.5%,多发生于坐或立位，改变**，症状缓解。主要的体征：左房粘液瘤心尖部闻及舒张期隆隆性杂音者占100%,有收缩期杂音者占63.6%,81%病例心脏杂音随**改变而改变，呈间断性出现，坐位或立位时出现，卧位时消失。X光照片显示肺瘀血，或肺静脉高压占63.6%,心影为轻度或中度增大。心电图：房颤、多发性室性早搏呈二联律占27%,窦性心动过速占45%.例1心律失常呈多变、易变性，手术摘除粘液瘤后，心律失常消失，说明心律失常是由左房粘液瘤所引起的，与文献报道相符。右房粘液瘤少见，本组的右房粘液瘤重为248g,较少见。由于粘液瘤堵塞三尖瓣口而引起类似三尖瓣区听到舒张或收缩期杂音，随**改变而改变。 超声心动图是目前诊断本病的最佳方法，其简便、无创，且特异性、准确性高[4],不仅可以观察到心腔内粘液瘤的团块影像，测量其大小，而且可观察其活动度或附着情况，确定肿瘤蒂的位置，彩超可以观察肿瘤对血流动力学的影响，有利于手术时机的选择。