这个结果啊 意外

对不起大家，这个病例放了这么久，竟把它给忘记了！ 初步诊断为：浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤。入院后行诊刮术，病理示增殖期子宫内膜，部分呈老年性子宫内膜。宫颈涂片未查到癌细胞。考虑该患者年龄超过55岁而未绝经，不排除功能性卵巢肿瘤的可能性，包块较大，需手术切除，拟行子宫附件全切除术，术中应快速病理，明确肿块性质，以决定是否扩大手术范围。2007-6-12在全麻下手术，术中见右侧阔韧带有一巨大包块，与周围组织无粘连，双侧卵巢未见异常。行包块挖除并全子宫附件切除送病理示：子宫平滑肌瘤伴粘液性变。 ]

1，诊断：卵巢囊肿(畸胎瘤），慢性宫颈炎。

怎么还没公布答案呀

1、诊断：盆腔包块,性质待查 2、诊断依据：病史及临床表现 腹部增大4年，腹胀尿频两天 体格检查及辅助检查 右下腹可触及一17X17X15CM包块，囊实性，无压痛，移动性浊音阴性。专科查体：外阴已婚经产式，**通畅，粘膜皱襞存在，宫颈光滑，无举痛，宫体孕2月大小，偏于左侧，形态较为狭长，质硬，活动度可。右附件区可触及一前述包块，囊实性，无压痛，活动度欠佳。B超示：右附件区可探及一低回声包块，大小为172X144X107MM形态欠规则，内光点散乱，可见散在的液性暗区，最大者37X7MM。CDFI：示包块内可见少量血流信号。宫颈处探及多个囊性暗区，大者直径8MM，壁薄光滑，内透声好右髂窝探及少量液性暗区为16MM。 3、鉴别诊断：需与卵巢子宫异位囊肿,子宫肌瘤(浆膜下),卵巢恶性肿瘤相鉴别. 4、处理意见：应该盆腔包块具有手术指征,为明确诊断及其性质,建议术中快速冰冻切片,必要盆腔积液找癌细胞,剖视对侧卵巢.据其性质决定手术方式.如为恶性肿瘤,恶性度高,根治性手术;良性肿瘤,根据该患者的年龄,生育要求等建议行全子宫+双附件切除术. 充分术前准备,完善相关检查,术中备血. ]

真是好东西 呀！

诊断：1.右卵巢肿物性质待查(畸胎瘤?黏液性囊腺瘤?)；2.慢性宫颈炎。 诊断依据：1.腹部增大4年，腹胀尿频两天； 2.查体右下腹部可触及包块；3. PV：右附件区可触及一前述包块；4. B超所见；5. 血尿常规、肝肾功、生化、凝血四项、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、心电图、胸片等均正常。 鉴别诊断： 1.卵巢恶性肿瘤：同样可有腹部增大腹胀，压迫膀胱可出现尿频，查体下腹部可触及包块；PV：附件区可触及包块；4. B超可见包块；但肿瘤标记物CEA、AFP、CA125、CA153、CA199等不会均正常，会有异常表现。故可基本排除。 秘尿系感染：应有尿频、尿急、尿痛的三急症状，化验尿常规会有明显异常改变。而本患者有尿频，系增大的肿瘤压迫膀胱所致 ，无尿急、尿痛，尿常规正常。可以排除。 处理意见： 1.积极完善各项检查；2.积极术前准备；3.向患者及家属交代病情，并签手术知情同意书；4.手术探查，根据术中情况决定是否送快速冰冻病理检查及手术范围；切除标本送病理检查；5.积极应用抗生素预防感染治疗。 ]

诊断:1.子宫肌瘤 2.(右)卵巢肿瘤 3.慢性宫颈炎 诊断依据:1.腹部增大4年，腹胀尿频两天 2.宫体孕2月大小，偏于左侧，形态较为狭长，质硬，活动度可。右附件区可触及一前述包块，囊实性，无压痛，活动度欠佳 3.B超示：宫体前位，形态规则，大小69X63X44MM，内膜厚12MM肌层回声均质，左卵巢26X10MM，右附件区可探及一低回声包块，大小为172X144X107MM形态欠规则，内光点散乱，可见散在的液性暗区，最大者37X7MM。CDFI：示包块内可见少量血流信号。宫颈处探及多个囊性暗区，大者直径8MM，壁薄光滑，内透声好右髂窝探及少量液性暗区为16MM。 处理:完善相关检查,无手术禁忌症,择期手术 ]

诊断：1右 卵巢肿瘤（性质待定） 2 子宫肌瘤（肌壁间） 3 宫颈纳氏囊中 诊断依据：1卵巢肿瘤：腹部增大4年，出现腹部和盆腔的压迫症状：腹胀、尿频。体检：腹部膨隆，右下腹可触及一17X17X15CM包块，囊实性，无压痛，移动性浊音阴性。妇科检查：右附件区可触及一前述包块，囊实性，无压痛，活动度欠佳。辅助检查：右附件区可探及一低回声包块，大小为172X144X107MM形态欠规则，内光点散乱，可见散在的液性暗区，最大者37X7MM。CDFI：示包块内可见少量血流信号。 子宫肌瘤（肌壁间）：生育史：G3P2A1L2；妇科检查：宫颈光滑，无举痛，宫体孕2月大小，偏于左侧，形态较为狭长，质硬，活动度可。辅助检查：宫体前位，形态规则，大小69X63X44MM，内膜厚12MM肌层回声均质。 3 宫颈纳氏囊肿：宫颈处探及多个囊性暗区，大者直径8MM，壁薄光滑，内透声好。 鉴别诊断：1 充盈的膀胱： 病史有4年之久，且平时也无尿频和尿急的症状 2 卵巢妊娠：没有停经史，辅助检查B超可以鉴别。 3 盆腔炎性包快：无下腹部疼痛，妇科检查未有触痛感。B超辅助检查也未看到盆腔有积液。 处理意见：因为患者的各项与肿瘤有关的指标都是阴性的，且淋巴结也未触及肿大，**无流血和流液，右侧附件处的肿物性质到目前还无法确定。但鉴于患者年龄，生育史，目前个人觉得最好的处理是剖腹探查，取肿物做病理检查。 ]

初步诊断：卵巢肿瘤（恶性） 诊断依据：主诉+B超形态不规则 内有杂乱光点散在液暗区 鉴别诊断：1良性卵巢肿瘤 2卵巢囊肿 进一步检查：做病理检查 处理： 手术+放疗+化疗 ]

占个位置 您忘了回来，我也忘了，呵呵。

1、诊断：卵巢肿瘤 (粘液性囊腺瘤)? 2、诊断依据：1.年龄57岁 2.腹部增大4年，腹胀尿频两天（有压迫症状）3.B超支持是肿瘤。 3、鉴别诊断： 1．卵巢非赘生性囊肿　如卵泡囊肿、黄体囊肿等，一般直径小于5cm，壁薄，多在1～2个月自然消退。 2．子宫肌瘤　卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或浆膜下子宫肌瘤混淆。B超检查可明确诊断。 3．早孕　子宫增大变软，有停经史，hCG值升高可确诊。B超见有胚囊或胎心搏动。 4．慢性尿潴留　多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。 5．附件炎性包块　有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。 6．腹水与结核性腹膜炎（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别。 4、处理意见： 1．良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。 2.恶性的也要手术治疗　手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移。Ⅰ期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。结合相应的化疗、放疗、免疫疗法等。 ]

初步印象：（1）卵巢囊肿(巨大) （2）惰性奇胎瘤 依据：（1）右附件区可探及一低回声包块，大小为172X144X107MM形态欠规则，内光点散乱，可见散在的液性暗区，最大者37X7MM。（2）CDFI：示包块内可见少量血流信号。 鉴别诊断：（暂无） 处理意见：手术摘除。 ]

诊断：1、卵巢肿瘤（性索-间质细胞瘤？） 2、慢性宫颈炎 诊断依据： 1、57岁已婚妇女，月经规律，未绝经； 2、腹部增大4年，腹胀、尿频2天，一般状况好，体重无明显增减； 3、查体：腹略膨隆，大片皮肤色素脱失，右下腹可触及囊实性，无压痛包块，移动性浊音阴性。 4、妇科检查：外阴已婚经产式，**通畅，粘膜皱襞存在，宫颈光滑，无举痛，宫体孕2月大小，偏于左侧，形态较为狭长，质硬，活动度可。右附件区可触及一前述包块，囊实性，无压痛，活动度欠佳。 5、B超示：右附件区可探及一低回声包块，形态欠规则，内光点散乱，可见散在的液性暗区。CDFI：示包块内可见少量血流信号。宫颈处探及多个囊性暗区，壁薄光滑，内透声好右髂窝探及少量液性暗区。 鉴别诊断：子宫肌瘤 一般有月经增多，经期不规则，而该患者月经规律，无改变。B超或CT可鉴别诊断。 治疗措施： 1、检查雌激素水平，行诊断性刮宫+病检，以排除子宫内膜病变。 2、完善各项相关检查，做好术前准备，配血、备血。 3、剖腹探查，术中快速冰冻+病检，以决定手术范围，并根据手术分期及组织学分类，确定治疗方案。 ]

1、诊断： 右卵巢成熟囊性畸胎瘤? 慢性宫颈炎(宫颈纳囊) 2、诊断依据： 查体：一般状况好,右下腹可触及一17X17X15CM包块，囊实性，无压痛，宫颈光滑，无举痛. 辅助检查：CEA、AFP、CA125、CA153、CA199。 B超示：宫体形态规则，大小69X63X44MM，内膜厚12MM肌层回声均质，左卵巢26X10MM，右附件区可探及一低回声包块，大小为172X144X107MM形态欠规则，内光点散乱，可见散在的液性暗区. CDFI：示包块内可见少量血流信号。宫颈处探及多个囊性暗区，大者直径8MM，壁薄光滑，内透声好。 3、鉴别诊断： (1)卵巢黏液性囊腺瘤:良性,多为单侧多房,壁厚,面光滑.待排除. (2)右阔韧带囊肿:单房,位子宫对侧上方,压迫输尿管引起积水.可排除. 4、处理意见： (1)做好探查术前准备; (2)可做宫内膜诊刮,送病检,排除宫内膜病变; (3)术前谈话签字; (4)剖腹探察术或腹腔镜探察术.术中据情况可联系快速冰冻,以定手术范围(必要时改剖腹术). (5)术后抗炎对症支持治疗等. (5) ]

诊断：卵巢颗粒细胞瘤 诊断依据：腹部渐渐增大，腹胀 尿频；腹部体检，妇检及B超 鉴别诊断：畸胎瘤，一般可见分隔，不同强回声信号B超可示，而该患者B超囊肿可见血流信号，顾暂时可排除此诊断。 卵巢粘液性囊肿：辅助检查：血尿常规、肝肾功、生化、凝血四项、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、心电图、胸片等均正常，可暂时排除此诊断。 卵巢癌，可有贫血，消瘦的恶病质表现，具体术中诊断。 处理原则：1 查MRI（盆腔）穿刺抽液送生化 2 手术探察，术中做冰冻切片，如为恶性行根治术，术后放疗，化疗。 ]

1、诊断：卵巢包块待查 2、诊断依据：腹部渐渐增大，腹胀 尿频；腹部体检，妇检及B超 3、鉴别诊断：a腹水与结核性腹膜炎（包裹性积液）多有肝 肺 肾 心脏等慢性损害史，B超可协助鉴别。 b子宫肌瘤囊性变 B超可协助鉴别。 c卵巢恶性肿瘤 进展迅速，可出现恶病质，病理可鉴别。 d子宫或宫颈病变 活检加诊刮可鉴别。 4、处理意见：宫颈活检加子宫内膜分断诊刮。盆腔核磁共振检查，肝胆胰脾B超，肠道造影了解肿块与肠道的关系。手术治疗首选。行术中快速冰冻病理。若恶性则行细胞减灭术或卵巢癌分期术。若良性则行全子宫加双附件切除。 ]

1 诊断：卵巢性索间质肿瘤(颗粒细胞瘤) 2 诊断依据：（1）57岁，腹部逐渐增大4年，末次月经2007-5-16，腹胀、尿频2天 （2）右下腹可触及一17X17X15CM包块，囊实性，宫颈光滑，宫体孕2月大小，右附 件区可触及一前述包块，囊实性 （3）B超所见异常,余检查无殊 3 鉴别诊断：畸胎瘤 囊实性一般为未成熟畸胎瘤,恶性程度高,有广泛转移,不考虑 黏液性囊腺瘤 多程囊性,巨大,可自行破裂,术中鉴别 异位妊娠(陈旧性) 盆腔炎 4 处理意见：先诊刮,无异常,手术,切除物送病检,必要是行子宫双附件广泛切除,放疗或化疗 ]

诊断： 1、卵巢囊肿 2、畸胎瘤 诊断依据： 1、女性、57岁，腹部逐渐增大4年，腹胀、尿频2天； 2、右下腹可触及一17X17X15CM包块，囊实性，宫颈光滑，宫体孕2月大小，右附件区可触及一前述包块，囊实性； 3、B超所见 鉴别诊断： 1、卵巢癌 患者病史四年，体重无改变，包块较大，B超肿物周围血流较少，活动度尚可。CEA、AFP、CA125、CA153、CA199均正常，考虑本病可能性不大。 2、卵巢粘液性囊腺瘤 肿瘤可较大，占据腹盆腔，需术中确诊。 3、肠源性肿瘤。 处理意见： 1、完善术前检查 2、剖腹探查手术，术中快速病理检验。 3、根据病理检查采取手术方式。 ]

1、诊断：⑴右卵巢良性肿瘤（ 卵巢囊肿？ 卵泡膜细胞瘤？ ）、⑵宫颈腺囊肿。 2、诊断依据：⑴病史，老年女性未绝经、腹部增大4年（病程长）、腹胀尿频两天。 ⑵查体，腹略膨隆、右下腹可触及一17X17X15CM包块、囊实性、无压痛、移动性浊音阴性； ⑶专科检查，宫颈光滑，无举痛，宫体增大。右附件区可触及一前述包块，囊实性，无压痛，活动度欠佳。 ⑷辅助检查，B超示：宫体、形态规则、增大、内膜厚12MM（增厚）；右附件区可探及一低回声包块，大小为172X144X107MM、形态欠规则，内光点散乱，可见散在的液性暗区，最大者37X7MM。宫颈处探及多个囊性暗区，大者直径8MM，壁薄光滑，内透声好（考虑宫颈腺囊肿）。余无异常。 3、鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤， 患者病程短、肿瘤增长迅速、查体，肿瘤体积大、表面结节状、常伴有腹水；B超提示液性暗区、界限不清，肿瘤标志物、血常规检查异常。本患者病史长、肿块囊实性、血尿常规、肝肾功、生化、凝血四项、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、心电图、胸片等均正常。 4、处理意见：⑴完善术前各项检查，宫颈诊刮送检。⑵腹腔镜检查。⑶手术治疗。⑷术后抗感染、止血等对症治疗。 ]