【病案介绍】
主诉
:BP110/70mmHg,神清，言语流利。自知力、计算力、定向力、理解力、记忆力基本正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，双眼左右水平短暂不连续眼震，余颅神经查体未见异常。双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级。四肢肌张力稍低。四肢腱反射（+++），双巴氏征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验不稳准（左侧重），Romberg征睁眼闭眼均不稳，深浅感觉正常。内科查体：双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿啰音，心音低，心律80次/分，心律齐。
现病史
:BP110/70mmHg,神清，言语流利。自知力、计算力、定向力、理解力、记忆力基本正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，双眼左右水平短暂不连续眼震，余颅神经查体未见异常。双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级。四肢肌张力稍低。四肢腱反射（+++），双巴氏征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验不稳准（左侧重），Romberg征睁眼闭眼均不稳，深浅感觉正常。内科查体：双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿啰音，心音低，心律80次/分，心律齐。
既往史
:BP110/70mmHg,神清，言语流利。自知力、计算力、定向力、理解力、记忆力基本正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，双眼左右水平短暂不连续眼震，余颅神经查体未见异常。双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级。四肢肌张力稍低。四肢腱反射（+++），双巴氏征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验不稳准（左侧重），Romberg征睁眼闭眼均不稳，深浅感觉正常。内科查体：双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿啰音，心音低，心律80次/分，心律齐。
辅助检查
:BP110/70mmHg,神清，言语流利。自知力、计算力、定向力、理解力、记忆力基本正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，双眼左右水平短暂不连续眼震，余颅神经查体未见异常。双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级。四肢肌张力稍低。四肢腱反射（+++），双巴氏征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验不稳准（左侧重），Romberg征睁眼闭眼均不稳，深浅感觉正常。内科查体：双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿啰音，心音低，心律80次/分，心律齐。
【诊治过程】
鉴别诊断
:BP110/70mmHg,神清，言语流利。自知力、计算力、定向力、理解力、记忆力基本正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，双眼左右水平短暂不连续眼震，余颅神经查体未见异常。双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级。四肢肌张力稍低。四肢腱反射（+++），双巴氏征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验不稳准（左侧重），Romberg征睁眼闭眼均不稳，深浅感觉正常。内科查体：双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿啰音，心音低，心律80次/分，心律齐。
诊断结果
:BP110/70mmHg,神清，言语流利。自知力、计算力、定向力、理解力、记忆力基本正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，双眼左右水平短暂不连续眼震，余颅神经查体未见异常。双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级。四肢肌张力稍低。四肢腱反射（+++），双巴氏征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验不稳准（左侧重），Romberg征睁眼闭眼均不稳，深浅感觉正常。内科查体：双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿啰音，心音低，心律80次/分，心律齐。
【其他】
:BP110/70mmHg,神清，言语流利。自知力、计算力、定向力、理解力、记忆力基本正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，双眼左右水平短暂不连续眼震，余颅神经查体未见异常。双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级。四肢肌张力稍低。四肢腱反射（+++），双巴氏征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验不稳准（左侧重），Romberg征睁眼闭眼均不稳，深浅感觉正常。内科查体：双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿啰音，心音低，心律80次/分，心律齐。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
仍要首先考虑原发性三叉神经痛，鉴别很多:颞下颌关节综合征,牙疼,舌咽神经疼,偏头痛,行头颅MRI，先口服卡马西平，效果不好行三叉神经微血管减压
考虑三叉神经痛.先行针灸加药物治疗,效果不好就用三叉神经半毁损治疗:用亚甲蓝暂时降低三叉神经活性
这个治疗原则是，，分两种，血管扩展型，和痉挛性的，不是很主张用神经抑制剂。针灸快，中药按照肝经治疗。
书上的治疗不全对 我们这个就用活血化瘀 加针灸就治疗好了
我来学习一下下。。被一个头痛病人绕晕了
考虑为三叉神经痛 先用针灸 再配合中药
:handshake :handshake :handshake :handshake :handshake :lol: :lol: :lol: 顶一下！！！ 谢谢楼主！！！ 楼主辛苦了！！！ 建议给楼主多多加分！！ 强烈支持原创！！！ :P :P :P :lol: :lol: :lol: :victory: :victory: :victory: :loveliness: :loveliness: :loveliness: :loveliness:
考虑三叉神经痛.先行针灸加药物治疗,效果不好就用三叉神经半毁损治疗:用亚甲蓝暂时降低三叉神经活性.而不是永久性的.
诊断鉴别同上 建议配合针灸治疗，针灸治疗痛性神经病效果都不错！
三叉神经痛 鉴别 颞下颌关节综合征,牙疼,舌咽神经疼,偏头痛,肿瘤转移,神经瘤 应查头MRI看原发还是继发 治疗 抗癫痫药
仍要首先考虑原发性三叉神经痛 鉴别很多:颞下颌关节综合征,牙疼,舌咽神经疼,偏头痛,肿瘤转移,神经瘤 头颅CT是要做的 试试加点钙剂配合以上药物
仍要首先考虑原发性三叉神经痛 鉴别很多:颞下颌关节综合征,牙疼,舌咽神经疼,偏头痛,肿瘤转移,神经瘤 头颅CT是要做的 试试托泰