【病案介绍】
主诉
:BP110/70mmHg,神清，言语流利。自知力、计算力、定向力、理解力、记忆力基本正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，双眼左右水平短暂不连续眼震，余颅神经查体未见异常。双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级。四肢肌张力稍低。四肢腱反射（+++），双巴氏征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验不稳准（左侧重），Romberg征睁眼闭眼均不稳，深浅感觉正常。内科查体：双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿啰音，心音低，心律80次/分，心律齐。
现病史
20天前受凉后出现咳嗽，伴黄痰，量多，近10天出现胸闷气急，活动后加重，3天来有夜间不能平卧既往史：体形较胖，近半年消瘦明显，易出汗，曾体检有血压偏高，未治疗.
：1、青年男性。2、20天前有呼吸道感染病史，柯萨奇病毒抗体++.3、10天前出现活动后胸闷气急，夜间不能平卧；肺底可闻及细湿啰音，有收缩期奔马律，未及杂音；UCG示左心房、左心室扩大明显，EF值下降明显。4、LDH322u/L,HBDH224u/L,CK143,CK-MB21.3.5、曾体检有血压偏高，入院体检血压170/100mmHg.6、近半年消瘦明显，易出汗，ECG:窦速。
查体
体温36.8血压170/100mmHg神清，颈静脉充盈，肝颈返流（-），两肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿啰音，心界稍大，偶及早搏，有收缩期奔马律，未及杂音，双下肢不肿.
辅助检查
体温36.8血压170/100mmHg神清，颈静脉充盈，肝颈返流（-），两肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿啰音，心界稍大，偶及早搏，有收缩期奔马律，未及杂音，双下肢不肿.
【诊治过程】
诊治经过
体温36.8血压170/100mmHg神清，颈静脉充盈，肝颈返流（-），两肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿啰音，心界稍大，偶及早搏，有收缩期奔马律，未及杂音，双下肢不肿.
诊断结果
体温36.8血压170/100mmHg神清，颈静脉充盈，肝颈返流（-），两肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿啰音，心界稍大，偶及早搏，有收缩期奔马律，未及杂音，双下肢不肿.
病例来源：爱爱医
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干嘛设分数限制啊 大家一起交流不好吗？
谢谢楼主，分析的不错！:victory: :victory: