三叉神经痛右侧额部阵发性疼痛
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-11 10:39
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【病案介绍】
主诉
右侧额部阵发性疼痛2年余，加重1月余
现病史
患者2年余前无明显诱因下出现右侧额部刺痛，为电击样痛，向右侧眶周放射，一般数十秒后可自行缓解，发作前无黒曚、视物模糊，每次发作无明显时间节律性，发作时不伴有恶心、呕吐及颜面部运动紊乱，缓解期无特殊不适 ，近1月来，患者每日发作数次，每次持续半小时左右，平素无耳鸣、眩晕、听力降低、面瘫 ，一天2次，一次1粒口服卡马西平治疗后无效，曾行中医针灸治疗，患者诉效果不佳，今为求手术治疗***就诊，门诊诊断为“右侧三叉神经痛”，拟行进一步诊疗收治入院。病程中患者饮食睡眠可，二便正常，体重无明显改变
既往史
既往无特殊
查体
T：36℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。神清，对答切题，指令动作完成好，双眼光反灵敏，眼球活动自如，视力正常；双侧面部感觉无明显减退，双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜，伸舌居中，无舌肌纤颤。四肢肌力正常，病理反射未引出
辅助检查
头颅MRI见上图
【诊治过程】
初步诊断
右侧三叉神经痛
鉴别诊断
紧张性头疼:患者常有紧迫感或紧箍样，无恶心和呕吐，查体可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，头痛期间日常生活与工作不受影响。
诊治经过
三叉神经微血管减压术:
患者右侧枕下入路，颅压正常。经天幕夹角间隙暴露桥小脑角，见岩静脉呈2分支回流至岩上窦，周围蛛网膜无增厚明显，SCA成襻压迫三叉神经干及REZ区，三叉神经干有明显张力压迫，压迹可见；桥脑静脉汇流后行走在三叉神经干岩尖段前下经交叠后向前上回流至岩斜窦。未见其他责任血管及病灶。
诊断结果
右侧三叉神经痛
【分析总结】
原发性三叉神经痛常因血管压迫造成，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，有以药物治疗（卡马西平）及手术治疗（微血管减压术，半月神经节射频治疗）
病例来源：爱爱医
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