【病案介绍】
主诉
女性,70岁,农民
四肢乏力、行走时左右摇晃1周
现病史
4年前始行走后出现头晕，休息后可缓解，曾在我院心内科诊断为“**性低血压、睡眠呼吸暂停综合征”，经治疗后好转出院，睡眠时予呼吸机辅助呼吸治疗。但上述不适反复，逐渐出现四肢乏力、行走时左右摇晃，宽基底步态，肢体肌肉萎缩，颈部前倾、僵硬，双上肢屈曲，双下肢伸直，语言减少，声音低沉，间中有吸气性喘鸣。近半年来卧床不起，大小便失禁。
既往史
4年前诊断为**性低血压、睡眠呼吸暂停综合征
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：140/85mmHg
。神清，表情刻板，颈部前伸，对光反射灵敏，眼球运动灵活，双侧鼻唇沟对称，张口约3cm，咽反射消失，伸舌过唇约2cm，舌肌萎缩，四肢肌肉萎缩，四肢肌张力增高，肌力34级，双上肢肱二头肌、桡骨骨膜反射亢进，肱三头肌反射减弱，双下肢膝反射正常，踝反射消失。病理征阴性。
辅助检查
1.颈椎MRI：1.颈椎退行性改变；颈5/6椎间小关节不稳；颈2/3-6/7椎间盘变性，其中颈5/6、6/7椎间盘向左后方突出，颈3/4椎间盘膨出。 2.小脑萎缩。
2.多巴胺转运体PET-CT：1、双侧纹状体多巴胺转运体分布减低，提示双侧纹状体多巴胺能神经功能受损； 2、双侧基底节葡萄糖代谢减低，以左侧明显； 3、脑萎缩；上述改变，考虑帕金森叠加综合征所致可能性大，请结合临床。
3.神经肌电图：右正中神经及左胫神经运动纤维轴索损害，左腓神经运动纤维混合性损害；2.广泛神经源性损害。
【诊治过程】
初步诊断
关岛综合征（肌萎缩侧索硬化-帕金森综合征-痴呆综合征）、尿路感染
鉴别诊断
帕金森综合征症状：常对称起病，步态不稳是最常见的首发症状，尤易向后跌倒，系眼－前庭功能障碍、躯干强直、少动所致。轴性肌强直是本病的另一特征，即颈肌及上部躯干肌强直比四肢强直明显，表现为身体笔直伴颈后仰的特殊体姿。
诊治经过
改善肢体肌张力、营养神经、抗感染及对症支持治疗，患者肢体无力较前好转，尿管引液清亮。出院后予美多芭片 125mg 口服。
诊断结果
关岛综合征（肌萎缩侧索硬化-帕金森综合征-痴呆综合征）、尿路感染
病例来源：爱爱医
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