摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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脊髓空洞症导致肢体麻木?带你去看看如何缓解

徐静内科-肾病内科 副主任医师

更新时间:2023-05-22 10:54

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病例摘要

【基本信息】女,52岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】脊髓空洞症

【治疗方案】予营养神经、改善循环等治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】脊髓空洞症

【病案介绍】

主诉

患者因“双上肢麻木半年,加重1个月”前来我院就诊。

现病史

患者于入院前半年无明显诱因出现双上肢麻木,患者诉主要表现为双手手指及手掌处针刺样感觉,时有烧灼感,无肢体无力,下肢无明显异常,无抽搐发作,上肢可抬举,下肢可行走,无言语障碍,无头痛头晕等。入院前一个月上述症状有所加重,患者常难以忍受,家属带患者来我院神经内科门诊,查颅脑CT显示双侧腔隙性脑梗死,建议患者入院。病程当中,患者一般状态尚可,体重无减轻,饮食尚可,睡眠正常,二便正常。

既往史

否认高血压、否认糖尿病病史。

查体

T:36.8℃,P:77次/分,R:16次/分,BP:126/78mmHg
入院后查体:患者一般状态可,全身浅表淋巴结未触及,气管居中,腹部平坦,全腹无压痛、无移动性浊音,双下肢无浮肿,足背动脉搏动良好。神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大同圆,伸舌示齿对称,对光反射存在,双侧眼球活动自如,双手浅感觉异常,四肢肌力正常,共济运动查体未见异常。

辅助检查

脊髓磁共振显示颈髓异常信号,考虑脊髓空洞。 颅脑磁共振:弥散未见受限信号,双侧腔隙性脑梗死。

【诊治过程】

初步诊断

脊髓空洞症

诊断依据

1.中年女性,病前否认感染史。 2.主因双上肢麻木半年,加重1个月入院。 3.查体:双手浅感觉减退。 4.脊髓磁共振显示:颈髓异常信号,考虑脊髓空洞。

鉴别诊断

1.蛛网膜下腔出血:可突发头痛恶心呕吐,剧烈头痛难以忍受,脑膜刺激征阳性,头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。

2.格林巴利综合征:病前1周可有感冒、腹泻病史,部分患者打过疫苗,多出现四肢对称性麻木,呈手套袜套样感觉障碍,伴有四肢无力,四肢神经传导速度显示周围神经损伤,得病2-3周后行腰椎穿刺显示脑脊液蛋白-细胞分离。

诊治经过

入院后完善脊髓磁共振显示:颈髓异常信号,考虑脊髓空洞,诊断为脊髓空洞症,向患者及家属交代病情,患者及家属决定保守治疗,给予营养神经、改善循环等治疗。给予甲钴胺注射液0.5mg,一天一次静脉点滴,共7天;给予维生素B1片10mg,一天一次口服,共7天;给予维生素B6片10mg,一天一次口服,共7天;给予舒血宁注射液20ml,一天一次静脉点滴,共6天;给予复方氨基酸注射液500ml,一天一次静脉点滴,共3天;通过以上治疗,患者症状有所缓解,患者肢体麻木的症状有所改善,患者住院期间生命体征平稳,达到出院标准,嘱咐患者出院后继续口服营养神经的药物,定期复查。

诊断结果

脊髓空洞症

【分析总结】


脊髓空洞症是脊髓中央部形成的空洞性病变。脊髓空洞常位于脊髓中央,颈髓多见,也可延伸至延髓或者出现胸髓、腰髓等病变。主要原因一个是先天发育异常,并常合并小脑扁桃体下疝、脑积水、脊柱裂、脊柱侧凸等,还可以因机械梗阻因素导致。脊髓空洞形成可因颈枕区及第四脑室流出口先天异常,导致部分病例枕骨大孔区病变阻塞。可以因为颈部牵拉或用力时局部张力过高,导致颈髓周围脑脊液压力增加,由于颅颈连接部蛛网膜下腔梗阻,长时间可因外伤等因素导致,相继融合而形成空洞。本病的临床表现主要是颈肩部及上肢节段性、分离性感觉缺失及感觉减退,触觉保存。早期可以出现颈肩至上肢自发性疼痛、节段性痛温觉缺失,本病可以通过保守治疗以及手术治疗。需要与之鉴别的,包括颈椎病、髓内肿瘤、肌萎缩侧索硬化等。

病例来源:爱爱医

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石炼 普通内科主治医师

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