李海涛内科-心血管内科 副主任医师
更新时间：2023-09-06 11:26
【基本信息】男，65岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.肺源性心脏病 2.心力衰竭 3.慢性阻塞性肺病 4.Ⅱ型呼吸衰竭 5.高血压病
【治疗方案】予适当的呋塞米静脉注射及口服螺内酯利尿治疗；给予了沙美特罗替卡松吸入剂吸入、茶碱缓释片口服平喘等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】肺源性心脏病
查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。桶状胸，双肺呼吸音粗，听诊双肺底少量干湿啰音，叩诊呈过清音，语颤减弱，心脏浊音界减小。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双足稍肿，其余查体均正常。
血气分析结果提示：氧分压为59mmHg，二氧化碳分压为56mmHg，氧饱和度为89%。血常规、C反应蛋白、降钙素原未见异常，电解质、肝肾功、凝血功能和D二聚体未见异常。心肌酶正常，B型脑钠肽明显升高。超声心动图检查提示肺源性心脏病的表现，右肺动脉增宽、右心室增大，右心负荷大，肺动脉高压46mmHg。（如图）肺部CT：符合肺气肿、肺心病表现。双下肢静脉超声未见血栓。
1.依据患者系老年男性，肺部疾病病史较长，表现为憋气、喘气费力，结合查体及心脏超声及肺部CT结果，可诊断。
2.依据患者症状及病史，听诊双肺底少量干湿啰音，叩诊呈过清音，语颤减弱，查体双足稍肿，可诊断。
3.依据患者慢性支气管炎10余年前开始每年咳嗽、咳痰，每年持续2~3个月，查体：桶状胸，结合胸部CT 结果诊断本病。
4.依据患者症状，血气分析结果：氧分压为59mmHg，二氧化碳分压为56mmHg，氧饱和度为89%，诊断本病。
5.依据患者高血压病史，诊断本病。
病例来源：爱爱医
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在学习，谢谢分享
诊断是明确的，需要综合治疗。