预激综合征伴房颤，射频消融术治疗效果好
发布人：
李海涛内科-心血管内科 副主任医师
更新时间：2024-08-22 15:01
关注
病例摘要
【基本信息】女，35岁，职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】预激综合征伴心房颤动
【治疗方案】予普罗帕酮静推治疗，并给予胺碘酮静滴治疗，心电图仍未转复，并立即进行电复律等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】预激综合征伴心房颤动
【病案介绍】
主诉
间断心慌、胸闷1年
现病史
患者1年前无明显诱因突然出现心慌，胸闷，持续约10秒钟，无胸痛，无恶心、呕吐，无晕厥及意识障碍，就诊于当地医院，心电图检查结果提示：预激综合征，建议住院进一步诊疗，患者拒绝，未予重视。1天前再次出现上述症状，遂急来我院就诊。
既往史
无高血压、糖尿病及冠心病史。
查体
T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：125/85mmHg
查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率80次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，其余查体均正常。
辅助检查
血尿便常规、肌钙蛋白、心肌酶、凝血功能指标等均未见异常。心脏彩超结果报告提示未见瓣膜异常。（如图）心电图结果示：预激综合征伴心房颤动。
【诊治过程】
初步诊断
预激综合征伴心房颤动
诊断依据
依据患者系青年女性，表现为反复出现心慌、胸闷，结合心电图检查结果诊断本病。
鉴别诊断
1.冠心病：会有胸闷、心慌等症状，但心脏彩超检查结果未见瓣膜异常，心功能也尚可，不支持冠心病的诊断。
2.室性心动过速：会有心慌等症状，心电图的QRS波群宽大畸形，但该患者的心电图显示QRS波群宽大畸形，同时宽窄不一，所以不支持该诊断。
诊治经过
患者入院后突然出现意识不清，检查心电图结果提示：预激综合征瓣心房颤动，立即予普罗帕酮静推治疗，并给予胺碘酮静滴治疗，心电图仍未转复，并立即进行电复律。待患者症状平稳后，在局麻下行电生理检查+射频消融术。手术整个过程平稳，血压心率可，心律齐，各瓣膜未闻及明显杂音。术后，患者未感觉不适，复查心电图，提示正常心电图。
诊断结果
预激综合征伴心房颤动
【分析总结】
胸闷，大众第一反应大都是冠心病、心梗，以为是血管堵了，但是这篇文章胸闷，是心脏的心电传导系统异常，导致的恶性心律失常。因此，我们临床上要注意鉴别诊断。预激综合征好发于年轻人，这类患者往往心理比较脆弱，在进行治疗的同时也要关注患者的心理变化。患者这次发作意识不清，所幸是在医院，预激综合征这种疾病具有隐匿性，平时如常人，发作时严重者可晕厥，甚至猝死，如有心慌、胸闷不适，患者朋友们不要一味忍着，要爱惜自己身体健康，及早就医。
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”，合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。
预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。近年来由于经皮导管射频消融技术的迅速发展，预激综合征可以首先考虑采用这种微创的治疗手段，绝大多数患者可以治愈，取得良好的治疗效果。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论