摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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预激综合征伴房颤,射频消融术治疗效果好

李海涛内科-心血管内科 副主任医师

更新时间:2023-07-12 10:53

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病例摘要

【基本信息】女,35岁,职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】预激综合征伴心房颤动

【治疗方案】予普罗帕酮静推治疗,并给予胺碘酮静滴治疗,心电图仍未转复,并立即进行电复律等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】预激综合征伴心房颤动

【病案介绍】

主诉

间断心慌、胸闷1年

现病史

患者1年前无明显诱因突然出现心慌,胸闷,持续约10秒钟,无胸痛,无恶心、呕吐,无晕厥及意识障碍,就诊于当地医院,心电图检查结果提示:预激综合征,建议住院进一步诊疗,患者拒绝,未予重视。1天前再次出现上述症状,遂急来我院就诊。

既往史

无高血压、糖尿病及冠心病史。

查体

T:36.7℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:125/85mmHg

查体:神志清,精神反应可,能够配合查体。双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心浊音界正常,心率80次/分。心律齐,心音无杂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,其余查体均正常。

辅助检查

血尿便常规、肌钙蛋白、心肌酶、凝血功能指标等均未见异常。心脏彩超结果报告提示未见瓣膜异常。(如图)心电图结果示:预激综合征伴心房颤动。

【诊治过程】

初步诊断

预激综合征伴心房颤动

诊断依据

依据患者系青年女性,表现为反复出现心慌、胸闷,结合心电图检查结果诊断本病。

鉴别诊断

1.冠心病:会有胸闷、心慌等症状,但心脏彩超检查结果未见瓣膜异常,心功能也尚可,不支持冠心病的诊断。

2.室性心动过速:会有心慌等症状,心电图的QRS波群宽大畸形,但该患者的心电图显示QRS波群宽大畸形,同时宽窄不一,所以不支持该诊断。

诊治经过

患者入院后突然出现意识不清,检查心电图结果提示:预激综合征瓣心房颤动,立即予普罗帕酮静推治疗,并给予胺碘酮静滴治疗,心电图仍未转复,并立即进行电复律。待患者症状平稳后,在局麻下行电生理检查+射频消融术。手术整个过程平稳,血压心率可,心律齐,各瓣膜未闻及明显杂音。术后,患者未感觉不适,复查心电图,提示正常心电图。

诊断结果

预激综合征伴心房颤动

【分析总结】


胸闷,大众第一反应大都是冠心病、心梗,以为是血管堵了,但是这篇文章胸闷,是心脏的心电传导系统异常,导致的恶性心律失常。因此,我们临床上要注意鉴别诊断。预激综合征好发于年轻人,这类患者往往心理比较脆弱,在进行治疗的同时也要关注患者的心理变化。患者这次发作意识不清,所幸是在医院,预激综合征这种疾病具有隐匿性,平时如常人,发作时严重者可晕厥,甚至猝死,如有心慌、胸闷不适,患者朋友们不要一味忍着,要爱惜自己身体健康,及早就医。 预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,称为“预激”,合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。 预激本身不需特殊治疗,并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导,可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导,维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导,都可能使心室率明显增快,甚至发展成室颤,因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁,宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。近年来由于经皮导管射频消融技术的迅速发展,预激综合征可以首先考虑采用这种微创的治疗手段,绝大多数患者可以治愈,取得良好的治疗效果。

病例来源:爱爱医

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