主诉

停经38天，阴道流血2天

现病史

患者既往月经规律，末次月经XXXX日，因未来月经后自测尿HCG阳性。XXXX日因出现少量阴道流血，无腹痛，于外院院行HCG：727 IU/L，B超：右附件探及大小约2.3＊1.8cm混合性包块，边界欠清，形态尚规则，与卵巢关系紧密，内膜厚0.7mm，宫内未见孕囊。建议住院治疗，患者拒绝后来我院门诊就诊。行B超示：内膜厚约6mm。右侧卵巢旁可见一大小约30x24mm的低回声包块，边界尚清晰，内部回声不均，该包块内未见明显血彩。盆腔内可见游离性不规则液暗区，内透声差，充满细小弱光点，较深处约30mm。右侧卵巢旁实性包块：异位妊娠可能。门诊以“异位妊娠”收入院。自发病以来，患者精神睡眠可，体力、食欲食量、大小便未见明显异常，体重无明显改变。

既往史

XXXX年行阑尾炎切除手术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，接种新冠疫苗3针。

查体

T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：124/71mmHg
发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题， 全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧呼吸动度对称，语颤无 增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率78次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。 妇科检查情况：消毒下阴道检查:外阴未见明显异常，阴道内少许血性液体，无明显异味，宫颈正常大小，光滑，质中，无举痛及摆痛，宫体前位，正常大小，无压痛，右附件区增厚，无明显压痛，左附件区未扪及明显异常。

辅助检查

门诊彩超：盆腔彩超：子宫前位，宫颈厚约24mm，宫颈管可见宽约2mm液暗区。子宫形态正常，大小约51x36x42mm，回声中等，宫腔居中，内膜厚约8mm。左右卵巢可见，呈蜂窝状。右侧卵巢旁可见一大小约16x14mm的低回声包块，边界尚清晰，内部回声不均，该包块西未见明显血彩。盆腔内可见游离性不规则液暗区，内透声差，充满细小弱光点，较深处约15mm。右侧卵巢旁实性包块：异位妊娠可能，盆腔积液，宫颈管少量积液。 入院后完善相关检查：血型A型，RH（＋）、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规、大便常规、输血前四项、2019新型冠状病毒抗体未见明显异常。 胸部正位片：心肺膈未见明显异常。 治疗后复查人绒毛膜促性腺激素及β－亚单位496.30mIU/mL。

初步诊断

异位妊娠

诊断依据

患者，女，22岁，停经38天，阴道流血2天。消毒下阴道检查：外阴未见明显异常，阴道内少许血性液体，无明显异味，宫颈正常大小，光滑，质中，无举痛及摆痛，宫体前位，正常大小，无压痛，右附件区增厚，无明显压痛，左附件区未扪及明显异常。结合妇科彩超检查结果：右侧卵巢旁实性包块:异位妊娠可能，盆腔积液。诊断异位妊娠明确

鉴别诊断

1.流产：患者一般有停经史，阴道流血，且血尿HCG阳性。流产患者可伴或不伴有下腹中央阵发性坠痛。一般休克程度与外出血成正比例。患者体温可正常，查体盆腔检查宫口稍开，子宫增大变软。血液学检查结合妇科彩超可排除诊断。 

2.卵巢黄体破裂：黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。患者无明显停经史，无或有阴道流血，患者可有轻度休克。体温一般正常，多表现为下腹一侧突发性疼痛。盆腔检查无肿块触及，一侧附件有压痛，血尿HCG阴性。 

3.卵巢囊肿蒂扭转：患者月经正常，无阴道流血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。表现为下腹一侧突发性疼痛。血尿HCG阴性，妇科检查结合B超即可明确诊断。

诊治经过

门诊彩超：盆腔彩超：子宫前位，宫颈厚约24mm，宫颈管可见宽约2mm液暗区。子宫形态正常，大小约51x36x42mm，回声中等，宫腔居中，内膜厚约8mm。左右卵巢可见，呈蜂窝状。右侧卵巢旁可见一大小约16x14mm的低回声包块，边界尚清晰，内部回声不均，该包块西未见明显血彩。盆腔内可见游离性不规则液暗区，内透声差，充满细小弱光点，较深处约15mm。右侧卵巢旁实性包块：异位妊娠可能，盆腔积液，宫颈管少量积液。 入院后完善相关检查：血型A型，RH（＋）、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规、大便常规、输血前四项、2019新型冠状病毒抗体未见明显异常。 胸部正位片：心肺膈未见明显异常。 患者诊断明确，根据患者生命体征，主诉及一般情况，予以“米非司酮 5mg 2次/日” 3天，加中药方：丹参10g.、赤芍10 g.、桃仁10 g、三接10 g、获术10 g、加娱蚁2条(烤干研末吞服)、天花粉15 g、水蛭10g、紫草10 g。1剂/d 水煎2次、150 ml次、温服，连服7d杀胚排胚治疗，期间常规补液，高蛋白高营养饮食，期间患者自诉阴道排出囊性块状物，治疗后复查人绒毛膜促性腺激素及β－亚单位496.30mIU/mL，较前下降，查体右附件区已无增厚，患者一般情况平稳，阴道未见流血流液，治疗效果满意，患者要求出院，予以出院。嘱：全休1月，有腹痛、头晕等不适随诊。定期复查HCG直至正常，必要时复查盆腔彩超，禁房事、禁盆浴。

诊断结果

1.异位妊娠 2.盆腔积液

本例为一例年轻女性患者的异位妊娠病历。患者因停经38天，阴道流血2天就诊与外院，因外院B超技术水平限制未能明确诊断，为求进一步诊治故来我院就诊，完善相关血液学检查及妇科B超明确为“异位妊娠”。“异位妊娠”通俗的说法就是宫外孕，即受精卵在子宫腔体以外的部位受精着床并发育。这是非常危险的一种情况，受精卵一旦不在子宫内正常分裂发育，位于其余输卵管或卵巢壶腹部等薄弱部位，随着胚胎进行性的发展增大，一旦造成破裂扭转出血等后果，会对孕妇的身体健康与生命安全造成严重的危害，故异位妊娠一经确诊通常需尽快住院处理。该患者收住入院后，完善详细体查与血液学化验结果，表明其异位妊娠尚处早期，胚胎不大，症状不重，未造成输卵管破裂扭转等器质性损伤，无腹痛，无大量失血，无休克等不适，患者一般情况尚可，且患者年轻，综合考虑无需手术治疗。予以中药方+药物杀胚，排胚治疗，在使用一段时间后患者自诉排出死胚。现患者一般情况平稳，阴道未见流血流液，治疗效果满意，患者要求出院，予以出院，并嘱咐其全休1月，有腹痛、头晕等不适随诊。定期复查HCG直至正常，必要时复查盆腔彩超，禁房事、禁盆浴。盆腔积液待正常生活中自然吸收，本次治疗圆满结束。