中年女性突发鲜红血尿 积极对症治疗后回到正常生活
发布人：
刘航妇产科-妇科 主治医师
更新时间：2024-07-03 11:44
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病例摘要
【基本信息】女，55岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性尿道炎
【治疗方案】予以左氧氟沙星静脉输液、黄酮哌酯片口服等对症治疗，同时嘱患者大量饮用温热水，勤解小便冲洗尿道等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性尿道炎
【病案介绍】
主诉
尿频2+天，尿痛及肉眼血尿1+小时
现病史
这是一位绝经6+年的中年女性。2天前，患者同房后出现尿频症状，同时伴有尿不尽感及轻微尿痛不适，表现为一天内解小便多达10+多次，量极少，便后仍有尿意，患者未引起重视，予以金银花泡水喝后症状无明显缓解。1+小时前，患者解小便时感尿痛明显，不敢解便，同时发现尿液呈鲜红色，擦拭后感尿道口灼痛不适。患者无畏寒、发热、恶心、呕吐，未感腹痛、腹胀，阴道无流血流液，大便正常，出现症状后遂来我院门诊就诊，尿常规检查提示：红细胞 2446.00 /uL、白细胞 65.00 /uL、鳞状上皮细胞 31.00 /uL、潜血 Ca200 3+、白细胞 Ca500 3+，均明显升高，患者要求治疗，故门诊以“急性尿道炎？”收入院进一步治疗。患病以来，患者精神、睡眠及食欲一般，小便同前，大便正常，体重无明显变化。
既往史
入院后详细询问患者病史，患者既往体健，否认高血压、糖尿病病史，既往心肺功能无异常。否认药物、食物过敏史，否认外伤史及输血史；32年行行剖宫产手术一次，术中无特殊，人流1次，既往安置宫内节育器已取出。绝经后无异常阴道流血、流液及腹痛等不适。性生活正常，无冶游史，平素生活规律，偶有抽烟及酗酒。发病前无外伤史。
查体
T：36.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：118/76mmHg
查体患者急性焦虑面容，神清语晰，查体合作。生命体征平稳，心肺未闻及异常。全腹平软，下腹部无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇检外阴已婚式，已萎缩，尿道口充血，未见明显脓性分泌物溢出；阴道通畅，内见少量白色分泌物，未见积血及出血点；宫颈萎缩，表面光滑，质中，无举摆痛；子宫前位，萎缩，无明显压痛，活动度可；双附件区轻未扪及包块及触压痛。
辅助检查
白带细胞涂片检查为阴性，未查见淋球菌；泌尿系彩超提示双肾、输尿管及膀胱未见明显异常。妇科彩超提示子宫后位，形态未见异常，子宫前后径2.4cm，纵径2.8cm，横径3.3cm，肌壁回声均匀，子宫肌层见散在点斑状强回声，CDFI：肌层内未见异常血流信号。子宫内膜厚度0.4cm（双层），回声均匀。宫颈未见明显异常回声。附件：双侧卵巢查见，内未见占位，CDFI：未见异常血流信号。盆腔：探及深约1.0cm的液性暗区。白带常规+BV：清洁度 II°，血常规：白细胞数目6.27×10^9/L、中性粒细胞百分比 62.2 %、血红蛋白113g/l，均为正常。
【诊治过程】
初步诊断
急性尿道炎
诊断依据
患者现出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿正常，查体尿道口充血，结合辅助检查尿常规提示白细胞及红细胞明确高于正常，故诊断。
鉴别诊断
泌尿系结石：患者出现急性尿道炎症状，但无明显腰骶部疼痛不适，彩超检查双肾、输尿管及膀胱未见异常，故不考虑。
诊治经过
诊断明确后，与患者及家属沟通治疗方式，现患者主要出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等急性尿道炎临床表现，症状重，病情急，考虑口服药物效果较差，故拟予以左氧氟沙星静脉输液、黄酮哌酯片口服等对症治疗，同时嘱患者大量饮用温热水，勤解小便冲洗尿道。经积极抗炎对症治疗后第2天，患者自诉血尿消失，感尿频、尿痛及尿急症状缓解，治疗方案有效，继续原方案治疗共7天后，患者逐渐恢复。现未感尿频、尿急、尿痛等情况，无肉眼血尿，无腹痛，阴道无流血。查体生命体征平稳，心肺未闻及明显异常，腹软，下腹无压痛，子宫附件无压痛。妇科检查尿道口无明显充血、水肿。复查尿常规正常。达到出院标准予以出院。出院诊断：急性尿道炎。出院后仍嘱患者多饮水、注意外阴护理等，随访1月患者未诉特殊不适。
诊断结果
急性尿道炎
【分析总结】
这位女性被自己突然出现的血尿着实吓了一跳，因为绝经已经6+年，一时间分不清楚出血到底来自阴道还是尿道。紧急来到医院后，通过详细的病史询问、查体及相应的辅助检查，明确了诊断，排除了其他相关疾病，并采取了积极有效的合理治疗措施后，患者血尿现象慢慢消失了，其他相应的症状也逐渐缓解，最终患者疾病得以治愈，回归了正常健康的生活。
急性尿道炎也是妇科的常见病、多发病。患者常常自觉尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，通过辅助检查尿常规指标出现异常，可以明确诊断。治疗原则为抗生素药物治疗为主，可同时口服中成药物清热解毒及金银花等泡水饮用。通过合理有效的对症治疗后，症状通常很快消失。广大妇女应平时应该养成良好的生活习惯，多饮水，不憋尿；特别是患有阴道炎的妇女，更要及时积极治疗，因阴道口及尿道口解剖位置毗邻，炎症极容易互相感染；平时要注意性生活卫生，同房后需清洗外阴及尿道口。只有维持着良好的生活习惯，女性同胞们才能把健康紧紧握在自己的手中。
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性尿路感染的诊断治疗是对的，效果是好的。
学习了老年急性尿道炎
很好的病例，谢谢分享，在学习
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